一箭雙鵰 微創手術巧治七旬婆婆心肺兩大重疾

「恢復得非常好，再過幾天就可以辦理出院了」。「28日9時，同濟醫院心臟大血管外科魏翔主任在病房查房時，第一時間將這個好消息分享給謝婆婆（化名）和她的家人。謝婆婆同期接受了經導管主動脈瓣置入術聯合腔鏡肺葉切除術治療心臟主動脈瓣嚴重關閉不全和肺部不明性質腫塊，一箭雙鵰同時治療兩個重大器官疾病，在華中地區還是首例。謝婆婆今年76歲，武漢人，平日很注重保養，年紀雖然不小了但身體素質一直很好。三個月前感覺心慌、胸悶，做事提不起勁，剛開始謝婆婆也沒在意，以為休息一下就好了，沒想到癥狀越來越重，在子女的一再催促下才到附近醫院檢查。

檢查結果出來後，全家人陷入了困境。結果顯示婆婆左上肺部有一個腫塊，性質不明，不排除是惡性腫瘤，需要儘快手術切除。棘手的是，婆婆同時還有主動脈瓣嚴重關閉不全，心臟功能極差。去了幾家大醫院，醫生都表示非常棘手，沒有好的辦法處理。肺部佔位合併心臟疾病是世界性難題：該患者肺部有不明性質腫塊同時心臟主動脈瓣嚴重關閉不全，如果先做肺部手術的話，患者的心臟功能太差，在麻醉或手術的過程中，很有可能誘發心律失常、心衰等情況，一旦出現，謝婆婆的生命將受到嚴重威脅，手術安全無法保證，風險太大；如果先做心臟手術的話，由於傳統的心臟瓣膜手術需要術中心臟停跳，使用體外循環技術維持生命，這會導致腫瘤細胞的大範圍播散。並且患者高齡體弱，無法耐受常規開胸手術。

面對這樣的困境，家屬沒有放棄，多方求醫，最後來到同濟醫院心臟大血管外科。接診的是心臟大血管外科副教授程才醫生，程醫生表示，謝婆婆現在的情況的確比較複雜，同濟心臟大血管外科過去出也處理過不少類似病例，如肺癌合併冠心病，食管癌合併冠心病等，經過精心處理，世界性難題並非完全沒有辦法，很多病人都獲得了非常好的治療效果。

程教授的話讓家屬燃起了一絲希望，但是謝婆婆本人卻猶豫了，這麼大年齡，做那麼大的手術，還要兩個大手術一起做，怕自己身體受不了，把命丟在了醫院裡。程醫生向她耐心解釋，隨著醫學的進步，目前兩種手術均可採取微創手術完成，創傷非常小。婆婆聽後半信半疑，回家後上網查資料，多方打聽，聽說一個多月前該科室也做了類似的手術，為一位高齡患者實施了經導管主動脈瓣置入術+微創冠脈搭橋手術，恢復良好，這才讓婆婆有了信心。

入院後，經過詳細檢查和評估，心臟大血管外科魏翔教授和程才副教授聯合麻醉科、超聲影像科、手術室等團隊一起制定了嚴密的手術方案：先採用經導管主動脈瓣置入技術治療主動脈瓣關閉不全，該技術可以在心臟不停跳的情況下利用導管直接替換主動脈瓣，不需要體外循環，創傷也極小；心功能穩定後，再利用微創腔鏡手術切除病變肺葉及淋巴結清掃，一次微創手術解除了兩種嚴重心肺疾病。

7月27日，正式手術。手術過程完全按預設方案進行，在麻醉科和超聲影像科的緊密配合下，魏翔教授和程才副教授先完成了TAVI手術，患者心功能立即明顯改善，接著進行腔鏡肺葉切除，整個手術過程非常順利，全部手術僅靠一個不到3cm的切口完成。雖然兩個手術一起做，但由於均採取微創方式，術後患者恢復非常快，第二天就清醒並拔出氣管插管，沒有任何不適。

據悉，這是華中地區首例同期經導管主動脈瓣置入術聯合腔鏡肺葉切除術，也是全國第二例雙微創治療心肺惡疾。隨著微創技術的飛速發展，以前很多認為沒有辦法處理的高齡、高危病人都可以得到有效治療。