血壓血糖「雙高」，4種降壓藥可選，前2種不升血糖還護腎

糖尿病和高血壓都是心血管疾病的危險因素，而2者常常合併存在，這類人群心血管疾病的患病率是單純高血壓/糖尿病患者的2倍以上，屬於心血管疾病的「極高危」人群，還會加速視網膜病變以及腎臟病變的進展，大大增加腎衰竭和死亡風險。因此，對於同時患有糖尿病和高血壓及腎病的患者，藥物控制顯得更為重要。

在選用降壓藥的過程中，患者除了考慮藥物的降壓效果及副作用外，還要考慮藥物對於糖脂代謝、電解質、腎功能等的影響。

1、ACEI（普利類）/ARB（沙坦類）——首選藥物

普利、沙坦類降壓藥在有效降壓的同時還會提高肌肉和脂肪對胰島素的敏感性，改善糖脂代謝和胰島素抵抗，還可以降尿蛋白護腎，延緩腎損害的進程。

普利、沙坦兩類降壓藥均會引起血鉀升高，但普利類降壓藥還可引起乾咳，對其不耐受的患者可服用沙坦類藥物。雙腎腎動脈狹窄、高鉀血症、妊娠期女性禁用這兩類藥物。

2、ACEI/ARB聯合CCB（地平類藥物）——聯合降壓

如果單用沙坦或普利類藥物效果不佳，可聯用地平類藥物（如氨氯地平、拉西地平），更有利於改善血管內皮功能，改善胰島素抵抗，增強降蛋白效果。糖尿病高血壓患者合併冠心病可選用聯合降壓。地平類藥物主要副作用有頭痛、心動過速、踝部水腫等。

3、利尿劑

小劑量利尿劑能顯著降低腦卒中等的發生幾率，但大劑量對糖、脂、電解質等有所影響，不利於血糖的控制。

4、受體阻滯劑

受體阻滯劑包括α受體阻滯劑和Β受體阻滯劑。長期應用非選擇性Β受體阻滯劑可能會降低胰島素的敏感性，糖尿病高血壓患者伴心率較快、心絞痛的可小劑量服用高選擇性Β1受體阻滯劑如美托洛爾；糖尿病伴單純收縮期高血壓患者服用小劑量利尿劑或聯合降壓效果不佳時，可選擇長效α1受體阻滯劑多沙唑嗪等增加降壓效果。

此外，降糖方面二甲雙胍，格列美脲，阿卡波糖等大多數降糖葯對血壓都無不良影響，可據醫囑選擇獲益最大的降糖葯；患者在治療過程中還應服用他汀類降脂葯控制好血脂。

除了藥物治療，不少糖尿病、高血壓患者發病與其生活方式、飲食習慣、情緒等可控因素關係密切，患者在進行藥物治療的同時一定要切記非藥物治療的重要性，合理的飲食結構和習慣（如三餐定時、低鹽低脂飲食、控制攝入總熱量等）、戒煙減重、適當運動、情緒穩定等，每一條如果能夠堅持下去患者的治療都會獲益匪淺。

堅持藥物治療與非藥物治療相結合，控制血壓、血糖、血脂能夠達到事半功倍的效果，大大降低心血管疾病、腎衰竭的發生風險，提高生活質量，病友們也能健康長壽地生活。

註：文章內容隻作治療參考，具體用藥謹遵醫囑。

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