癲癇的診斷方法

癲癇這種疾病具有診斷複雜性和容易干擾性的特點，在診斷過程中必須結合家族史、有無腦炎、腦膜炎、腦外傷、出生和生長髮育情況等病史。並查明患者是否有神經系統體征和全身性疾病等方面的病症，然後選擇有關檢查，如頭顱磁共振(MRI)、腦CT、血糖、血鈣、腦脊液檢查等，以進一步查明病因。診斷癲癇的方法大概分為以下幾類：

(1)發作性睡病：

是一種不明原因的睡眠障礙，其表現為在不該睡眠的時間和場所發生不可克制的睡眠。其睡眠與正常睡眠相同能被喚醒，多數病人可伴有一種或數種其他癥狀，包括猝倒症、睡癱症、入睡性幻覺。發作性睡病也稱為發作性睡眠四聯征，起病年齡以10～20歲居多，兩性發病率相同，個別病例有陽性家族史。

發作性睡病的主要癥狀：

在各種靜坐環境下表現出不能抗拒的睡眠，在飯後及下午尤為明顯。大多數病人在發作前先感到睡意加重或曾努力抗拒但無效，僅有少數病人由相對的清醒狀態突然進入睡眠。每次發作持續數秒至數小時，患者的睡眠程度大都不深，容易喚醒，醒後一般感到意識清晰，一日可能發作多次。本症臨床上主要應與癲癇小發作鑒別。癲癇小發作起病年齡較發作性睡病早，以兒童多見，其發作是突然意識喪失而非睡眠，有的可伴有失張力，但持續時間短，一般僅數秒鐘，腦電圖3C/S棘-慢綜合波是癲癇小發作的特徵改變。

(2)暈厥(附暈厥與大發作、小發作鑒別)：

這是多種原因引起的一時性廣泛性大腦供血不足，而導致大腦皮質高度抑製而突然發生短暫的意識喪失的一組癥狀群。

根據發病原理及產生暈厥的原因分如下幾類：

①反射性暈厥：包括血管減壓性暈厥、直立性低血壓、頸動脈竇綜合征、吞咽性暈厥、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥、仰臥位低血壓綜合征;

②心源性暈厥：包括心律失常、病態竇房結綜合征、主動脈狹窄、先天性心臟病、原發性肺動脈高壓、心絞痛與急性心肌梗塞等;

③腦源性暈厥：包括腦部血循環障礙、局部供血不足、神經組織本身病變、顱腦損傷等。

綜上所述，暈厥與癲癇大發作的區別在於：

①暈厥發作常無先兆，而癲癇大發作多有先兆;

②暈厥引起的陣攣是呈角弓反張型的全身痙攣，且意識喪失常在10秒以上，而癲癇所引起的驚厥呈陣攣性持續時間較長，發生於意識喪失之前;

③暈厥發作時少見咬破舌頭或失禁，而癲癇大發作時較多見;

④暈厥恢復較快，無明顯後遺症，而癲癇大發作後恢復較慢，常遺留有嗜睡、頭痛、精神錯亂等後遺症。

暈厥與癲癇小發作的鑒別：

①暈厥發作多伴有跌倒，而癲癇小發作則無;

②暈厥發作時血壓下降，面色蒼白且持續至暈厥後期，而癲癇小發作則無明顯血壓及面色改變;

③暈厥的發作及終止均較癲癇小發作為慢;

④暈厥發作後全身無力，癲癇小發作後仍能繼續活動。

(3)偏頭痛：

典型的偏頭痛在偏頭痛當中約佔10%。一般在青春期發病，多有家族史，強烈的情緒刺激、酒食、月經來潮以及某些作用於血管的藥物等為本病的常見誘發因素。頭痛發作前有先兆癥狀，如閃光幻覺、閃爍的暗點、金星等，並在頭痛發作前達到高峰，然後消失。普通型偏頭痛是臨床最常見的頭痛類型，無明確的先兆癥狀。癲癇頭痛的部位及性狀同典型偏頭痛類似，但持續的時間較典型偏頭痛長。特殊型偏頭痛臨床上比較少見，其中眼肌麻痹型和偏癱型偏頭痛多為青年人，發作開始或發作後在頭痛側出現眼肌麻痹或頭痛對側出現輕偏癱、偏身麻木、失語等情況。基底動脈型偏頭痛以女性多見，發作與月經有關，多有陽性家族史，典型表現為在發作前有視覺障礙及腦乾功能紊亂的前驅癥狀，持續數分鐘後出現暈厥。意識恢復後於一側頭部或枕部出現搏動性疼痛，伴噁心、嘔吐、眩暈，常持續數小時。

綜合上述，各型偏頭痛多為單側或雙側搏動性頭痛，可伴有視覺或消化道癥狀，其發作過程遠比癲癇發作緩慢，持續時間也較長，常達半小時至數十小時。發作時腦電圖多為慢波活動且多數病人有陽性家族史。因此偏頭痛應該與癲癇發作的頭痛向鑒別。