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《約吧大醫生》第219期
撰文：醫學科普作家 子琳
本期大醫生：首都醫科大學附屬北京佑安醫院肝膽外科及肝移植中心主任 主任醫師 栗光明
繪圖：TopMD 胡敏
估計很多朋友會認為這是漂亮的珊瑚，事實卻沒有那麼美好，這是個真實的肝臟標本，來源於一位令我們尊敬的逝者。
他生前的願望就是把肝捐出來挽救更多生命。器官捐獻在咱們國家一直是供不應求的狀態，也正因為這個原因，每一個器官都是格外的珍貴。
可是非常遺憾，醫生在對這位逝者的器官進行檢查時發現，他生前患有重度脂肪肝，所以理論上來說他的肝臟是不能夠移植給其他患者的。
後來為了紀念他的善舉，醫生就將這枚大愛供體制成了標本。這個標本一直擺放在栗光明醫生的辦公室裡。
他說把這個標本擺在這兒其實也是為了警示後人一定要保護好自己的肝，千萬不要到肝移植的階段，到了這個階段再去治療，事情就會很複雜。」
肝移植要比腎移植更複雜
圖：肝臟布滿血管
提到肝移植大家都會認為只要為患者找到合適的肝源就能進行移植手術，沒錯，這是肝移植當中的一種方法，叫原位肝移植。
肝的來源是由逝者進行捐獻，但是在咱們國家大愛供體很有限，也正是因為這個局限性，才導致肝移植手術很難進行，必須有逝者願意捐肝才行。
再加上肝移植與腎移植又有所不同，腎移植配型很複雜，但手術本身並不是很複雜，可能經驗豐富的專家40分鐘就可以完成一台腎移植手術，而且不用給患者全麻。
這是因為腎臟比較小，腎移植手術不需要把有病灶的腎切掉，而是再給患者添加一個腎，所以做完腎移植以後患者身上會有三個腎。
但肝移植卻不同。因為肝臟是個很大的器官，足足有三斤重，而且它的功能比腎臟複雜的多。
腎臟是個排泄器官，而肝臟卻有太多的功能，它是人體最大的內分泌器官，擔負著解毒、合成蛋白質、包括各種營養物質的代謝，所以必須把肝上所有病灶切乾淨才能把健康的肝再放上去。
活體肝移植，你聽說過嗎？
醫生曾經做過統計，我國現在一年也就能做3000例肝移植手術，然而咱們國家有超過30多萬的患者在苦苦等待肝源的過程中，最終離開了這個世界。
這裡有著太多的辛酸和無奈。所以就有人想到，活人能不能捐半個肝臟來挽救生命？
腎移植手術歷史悠久，1955年就已經有了第一台腎移植手術。而肝移植是1963年才開始研究的，一直到了1989年才有了第一例活體肝移植手術，是一位澳大利亞醫生完成的。
活體肝移植就是把正常人的肝切下一半給患者。咱們國家其實也有很多例活體肝移植手術的案例，當年的「暴走媽媽」陳玉蓉和她的兒子海斌就是進行的活體肝移植。
圖：暴走媽媽和兒子海斌
他的兒子得了肝豆狀核病變，需要進行肝移植手術才能活下去。等待別人捐獻肝臟肯定是來不及了，陳玉蓉下定決心捐肝救子！
可通過檢查醫生髮現她患有重度脂肪肝不符合捐肝標準。為了救孩子，她開始了暴走的征程。
在走破了四雙鞋之後她的肝脂肪消失，並成功把二分之一的肝捐給了兒子。
怎麼這肝還能一半一半的切呢？難不成這肝臟切下來一半還能再長出來？肝臟的神奇就是這麼令你驚訝！
肝臟的再生能力非常強
人雖然只有一個肝臟，但這個肝裡卻有兩套血管系統，分成左肝和右肝。而人的肝臟再生能力非常強，強到什麼程度？
一個人其實只要有30%的肝臟，就能夠維持我們正常工作生活的需要。極限上講，人的肝可以切掉75%，剩下25%的肝臟人依舊能活，但是再切多了人可能就活不了了。
一般來講如果你有60公斤，大概需要600克的肝；而一個人的肝有1200克到1500克，如果是1500克的肝臟拿掉一半，750克就能夠滿足體重為75公斤的人。
活體肝移植多是悲壯故事
大多數情況下如果配型成功，肝臟裡面的血管沒有異常，活體肝移植也是一個辦法。
但這種手術是兩個人的事情，做手術的時候萬一出風險，兩個人就是兩倍的風險。
栗光明醫生說，肝移植裡面大多數都是父母給孩子捐，或者是兄弟們之間捐，很少是下一代給上一代捐，因為年輕人還有很長的路要走。
老人給下一代捐，從倫理上來講還是可以接受的。然而在他的從業經歷中，卻有這麼個難忘的活體肝移植案例。
2003年1月，那是栗光明職業生涯中做的第一例活體肝移植手術。患者家裡還有兩個弟弟，兄弟仨感情很深厚。
這兩個弟弟都在河北農村，大哥在北京工作，家裡兩個弟弟孩子的學費都由這個哥哥來供應。
春節的時候弟弟來北京看大哥，遇到大哥突發黃疸、腹水特別嚴重，隨後人就發生了吐血昏迷。
在這之前他們的大哥患肝硬化已經很多年，兩個弟弟非常著急就問栗光明怎麼辦，「可以做活體肝移植，如果您家裡能有人可以捐獻的話」。
這兩個弟弟一個有肝炎，一個是健康的，捐肝的任務自然就落到了這個健康的弟弟身上，結果一檢查血型還正好符合。
但這時候一個問題就來了，醫院要求這個手術必須徵求捐獻者愛人的同意，可偏偏那時候他的愛人堅決不同意，怕做手術萬一出事兒了自己後半輩子沒人管。
這時候老媽聞訊趕來，說了一番令人動容的話語：「手心手背都是肉，我不能把一個好兒子的命搭上去救一個不知道結果會怎麼樣的兒子，我不能把兩個兒子的命都搭上。」
肝臟手術是外科最大的手術，風險大、死亡率高。老媽不同意，弟弟的愛人也不同意，手術沒法進行。
事情總是一波三折，幾天之後弟弟從老家又回來了，這次他並不是空手而來，而是帶著一封手術知情同意書來找栗光明，知情同意書是以他愛人名義寫的。
隨後手術不僅開展了，而且還非常成功。現在十幾年過去這哥倆健康狀況非常好，哥哥的生意越做越大，弟弟在老家開了一個農場，生活又恢復到了原來的樣子。
可驚險的是，當年手術後出院，弟弟臨走時卻突然告訴跟栗光明：「大夫你知道嗎？這個委託書其實是我自己寫的，根本就不是我愛人寫的。但是已經都好了，我老婆也不會再說什麼。」
謀殺肝臟，有「四大元兇」
元兇1：長期酗酒
酒精能直接損害肝臟。因為飲酒後，乙醇可直接進入人體的血液循環，被體內的乙醇脫氫酶氧化分解，形成對肝臟有極大毒性的乙醛。
飲酒量越多的人，其體內的乙醛含量就越高，肝臟受到的損害也越重。
元兇2：亂用藥物
肝臟是藥物代謝的重要器官，大多數藥物都要在肝臟內，通過化學反應把藥物排出去。藥物使用過量也會傷肝。
有的人為了使肝病儘快好轉，用藥沒有遵醫囑，只要一聽說哪種葯好，就去買什麼葯吃，吃的過多、過量、過亂。
不但沒治病，反而會加重肝臟的負擔。時間長了肝臟就會生病。
元兇3：不合理飲食
肝臟是人體最大的實質性器官，是我們身體最主要的代謝器官，我們平時所吃的東西，基本上都需要經過肝臟的代謝，然後再將營養物質供給全身。
如果吃的太過油膩，久而久之就會導致脂肪肝。中輕重度脂肪肝進一步發展就是肝硬化，再下一步就是肝癌了，所以這個問題不能小視。
元兇4：缺乏運動
我們的工作、學習、體育鍛煉，都需要消耗葡萄糖。這些糖一部分以糖元的形式儲存在肌肉裡，另一部分通過血液從肝臟輸送出來。
如果肝臟裡的糖元儲蓄得充足，就能源源不斷的提供給肌肉，使它能持久工作。
所以說肝臟是肌肉活動的「後勤部」。肝糖元對肝臟的健康也極為重要，它能保護肝臟。
而運動時能源物質——糖的消耗增加，使肝臟的後勤供應工作加重，從而使其它機能受到鍛煉而得到發展。這就解釋了為什麼運動員的肝臟裡儲備的糖元比一般人多。
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