胸痛發作時，如何區分心絞痛與心肌梗死？

胸痛不一定就是心肌梗死，心肌梗死也不一定會胸痛。

但是，無論如何，有一個觀念是需要再三強調的：任何原因引起的胸痛都必須要引起高度重視！

心絞痛和心肌梗死都屬於冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，二者的發生通常都是因為冠狀動脈病變引起，主要區別在於病變範圍和程度的不同。這裡也要指出，有些心絞痛可能是非冠心病引起的，如心絞痛也可發生在瓣膜病(尤其主動脈瓣病變)、肥厚型心肌病和未控制的高血壓以及甲狀腺功能亢迸、嚴重貧血等患者。

二者在疾病分類中的區別

1979年WHO將冠狀動脈粥樣硬化性心臟病分為5型:

①隱匿無癥狀性心肌缺血;②心絞痛;③心肌梗死;④缺血性病;⑤猝死。

近年來,臨床上對冠心病提出兩種綜合征的分類:

①慢性心肌缺血綜合征，又被稱為穩定性冠心病,包括隱匿型冠心病、穩定絞痛和缺血性心肌病等。②急性冠狀動脈綜合征，包括:不穩定型心絞 、非ST段拾高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死。

心前區疼痛的特點

典型心絞痛的發作特點：心前區疼痛，疼痛位於胸骨體中段或上段之後，可波及心前區，常放射至左肩、左臂內側達無名指和小指，或至頸、咽、下頜。疼痛性質為壓迫、發悶、緊縮感，或瀕死感。疼痛多於活動或情緒激動等誘發。疼痛可自行或含服硝酸甘油後緩解。

心肌梗塞引起疼痛的部位和性質與心絞痛相似，但多無明顯誘因，程度更重，持續時間較長，休息或含服硝酸甘油多不能緩解。患者常有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。

心肌梗塞除了心前區疼痛較重外，還可出現嚴重併發症：乳頭肌功能失調或斷裂、遊離心室壁破裂、室間隔穿孔、心室壁瘤、腦腎栓塞等。死亡率大大高於心絞痛。

心電圖的表現不同

心絞痛的心電圖變化：未發作時心電圖多正常。發作時出現ST-T改變，包括ST段壓低、T波低平或倒置。

心肌梗塞的心電圖變化：寬而深的Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置。

心肌酶譜

心肌梗塞常有心肌酶譜升高，血沉加快，發熱，白細胞升高。心絞痛多正常。

治療

心絞痛的治療：在既往臨床指南中，心絞痛治療藥物分為一線藥物和二線藥物，前者包括β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和短效硝酸酯類，後者包括伊伐布雷定、尼可地爾、雷諾嗪和曲美他嗪。一線藥物禁忌、不能耐受或者癥狀無改善者可選擇二線藥物。

心肌梗死：有心梗癥狀時，正確的做法是迅速呼叫急救中心，儘早行介入治療開通閉塞的冠狀動脈，挽救心肌，挽救生命。心肌梗死的治療：心血管保護藥物包括：阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛、β受體阻滯劑、他汀類藥物、血管緊張素系統抑製劑、血管緊張素受體腦啡肽酶抑製劑。

心絞痛作為一種癥狀表現，嚴重性比心梗較小，但心絞痛與心梗有大致相同的病因，多因冠狀動脈粥樣硬化所致的管腔改變導致。而且，在心絞痛基礎上發生心梗當也是可能的，但臨床統計，心梗的發病率要比心絞痛低得多，心絞痛患者發生心梗者並不多。所以說，出現心絞痛，首先要注意排除心梗的可能，積極的治療乾預，以防嚴重疾病的發生。