撰文 | 秦芳菲
責編 | 葉水送
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新冠肺炎疫情自2019年年底暴發以來，已導致2000餘人死亡，但有關新冠肺炎患者的病理特徵一直不清楚。
2月16日凌晨，國內 “第1例” 新冠肺炎患者的遺體解剖工作在武漢金銀潭醫院完成。但據解放軍總醫院第五醫學中心王福生院士團隊2月18日在《柳葉刀》子刊上的文章披露，第一例死亡的肺炎患者解剖時間更早，為1月27日。
這篇在線發表於《柳葉刀·呼吸醫學》（LANCET Respiratory Medicine）的文章標題為 Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome，提供了一名COVID-19 患者的屍檢結果。
這位患者是一位 50 歲的老年男性，最初感染表現為發熱，1 月 22 日確診，後因病情加重，於1 月 27 日經搶救無效去世。同日，研究者對患者的雙肺、肝髒及心髒組織進行了死亡後微創病理檢查。
王福生團隊的文章指出，COVID-19 患者與 SARS 和 MERS 患者病理特徵相似。此外，儘管使用糖皮質激素不是常規治療手段，但患者肺部病理顯示水腫和透明膜形成，肝髒有輕微異常，心髒則無明顯損傷，這提示我們對重症患者及時、適當使用糖皮質激素和呼吸機支持，有助於阻止急性呼吸道窘迫症（ARDS） 快速發展。
作者們表示，該研究的屍檢研究符合國家衛生健康委員會準則和赫爾辛基宣言規則。
另外一個關於新冠肺炎患者病理分析的結果來自武漢大學中南醫院。
2 月 16 日，武漢大學中南醫院肖書淵主任醫師團隊在預印本網站Preprint 發表文章，標題為 Pulmonary pathology of early phase SARS-COV-2 pneumo年，介紹了兩例偶然的病理發現。
文章顯示，這兩例患者接受的是活體檢查，他們最初並不是因為新冠肺炎住院的，而是因肺部惡性腫瘤而接受手術，因此剛好進行了肺部手術，但後來發現感染了新型冠狀病毒。文章指出，這兩例病例剛好提供了必要的標本，且具有獨特的意義，因為對死亡病例進行屍檢，也都只能看到疾病晚期加重後的變化，但這個巧合讓我們能觀察到疾病早期的病理改變，有助於早期指導臨床治療的方案。
預印本文章中案例1的組織學變化。A.肺泡腔內的蛋白質滲出液；B.分散的蛋白質小球；C. 肉芽腫樣結節由纖維蛋白，炎性細胞和空域內的多核巨細胞組成；D.增生性肺細胞，其中一些具有可疑病毒包裹體（箭頭）
預印本的文章中案例1是一名84歲的女性患者，有基礎病史（30年的高血壓病史，以及2型糖尿病）。該患者接受了對肺右中葉1.5厘米長的腫瘤的治療評估。在入院第12天，未發生事件的情況下進行了右中葉的胸腔鏡切除。在第16天，患者出現呼吸困難，胸悶，喘息和乾咳。她被診斷為新冠肺炎患者。右中葉切除標本發現一系列炎症反應，在這些細胞中的一些中還發現了可疑的病毒包涵體。
病例2是一名73歲的男性患者，患肺癌和腺癌，也有基礎病史（20年的高血壓病史 ）。入院三天后進行了右下肺葉切除和淋巴結清掃術，術後第6天出院。術後第2天，右上葉斑片狀的玻璃樣混濁，通過對圖像的回顧性檢查，確認是 COVID-19 疑似病例。
患者在術後第9天發燒，SARS-COV-2 的核酸測試陽性。在對切除的肺葉切除標本進行病理檢查後，發現與胸膜相鄰的腫瘤與非腫瘤區無明顯界限，肺泡壁彌漫性增厚，還有一系列炎症症狀。
這兩例均屬於早期感染、還未出現肺炎症狀的病人：兩名患者的肺部均表現出水腫，帶球狀的蛋白質滲出物，僅具有少量炎性細胞浸潤的肺細胞局灶性增生和多核巨細胞。
儘管已有數項研究描述了臨床特徵和特徵性影像學發現（主要是胸部CT掃描），但此前尚未根據屍體解剖或活檢進行病理學研究。這兩項有關新冠肺炎患者病理的研究，促進了我們對新冠肺炎病理學的了解，也給臨床治療危重症患者提供了強有力的依據。
參考文獻
1. Xu, Z., et al. Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome. The Lancet Respiratory Medicine. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS2213-2600(20)30076-X/fulltext
2. Tian, S., et al. Pulmonary pathology of early phase SARS-COV-2 pneumo年. https://www.preprints.org/manuscript/202002.0220/v1
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