醫生口述: 癌症患者都在擔心什麼?

來源| 咚咚癌友圈

他們，是離死神最近的人，搶回一個又一個生命；

他們，是離癌症患者最近的人，呵護病人的健康；

他們，就是平凡而偉大的腫瘤醫生。

在「全國腫瘤防治宣傳周」之際，針對患者們一直擔心的問題，他們，有話要說。

癌症治療能不能再多一種選擇？

口述人：謝啟超，重慶醫科大學附屬第三醫院腫瘤科副主任醫師

古稀之年的攝護腺癌患者陳先生讓我恍然大悟，原來患者們在面對手術的時候，內心有如此多的猶豫和害怕，他們總想有多一個選擇……

陳先生和我說，2019年春節，正值自己70古稀，全家團圓讓他覺得特別高興，但「高興」仍然止不住身體的疼痛和不適。在妻子的勸說下，陳先生全家到重慶市某醫院就診，檢查後發現了根源——攝護腺癌。陳先生和家人都不願意相信，反覆和醫生確認。醫生當場給出方案，建議立即採取手術。

陳先生一聽到要手術，當場就拒絕了，他看到太多手術後的老人，因為身體支撐不住後來一直都躺在病床上。不希望自己也這樣，他說：「70歲得了癌症，不怕治不好，就怕死不了。對於孩子們來說，我站著的時候，我是他們的父親，我真的躺下了，就是他們的累贅了。」

他找到了我們醫院，我建議他不妨試一試Watson。他有點茫然，我解釋道，「Watson是一個看病的』機器人』助手，高科技，有很多醫學的指南和文獻，它給的治療方案代表了先進的醫療水準，和美國大醫院的專家給的是一樣的」，在Watson給出的治療方案中，推薦的治療方案除了手術，還有組合放射治療聯合長期ADT。

這和我之前的想法一致，是適合陳先生的首選。手術的方案也是對的，但考慮到陳先生的訴求和身體的各項檢查，還是建議陳先生採用組合放射治療聯合長期ADT。陳先生告訴我，「我就知道有另外一種選擇！」

如今陳先生病情已經穩定，只要定期複查取葯就可以了。

治療方案很多，我到底怎麼選？

口述人：張躍強，周口市中醫院腫瘤科主任

結腸癌患者趙城彬（化名），短短四個月，兩次誤診，病情急劇惡化，對於醫院的信任感全失。最終卻依舊選擇信任，獲得治癒。

2017年7月，在寧夏務工的趙城彬突然感到腹部腫痛，他擔心可能是8年前的右側斜疝複發，趕緊到當地醫院就診，被告知可能是結腸炎。趙城彬就按結腸炎接受治療，但腹痛感始終無法根除。後他與愛人夏女士來到了石嘴山某醫院，檢查後確診為結腸癌。從右側斜疝到結腸炎再到癌症，夏女士萬萬無法接受。她的丈夫才45歲，她的兒子和女兒都才剛剛成年，一家四口上有老下有小，以後可怎麼辦？

後來他們來到周口市中醫院，檢查結果顯示當前狀態已經錯過了手術的最佳時機，如果強行進行手術，一次可能無法徹底清除腫瘤而且可能存在其他風險。經過2個月的化療，一定程度上穩定了趙城彬的病情，其腹痛癥狀也得到明顯的緩解，但是對於病灶縮小的作用並不明顯。是繼續化療還是立即手術？

我建議他們申請體驗Watson的名額，並與同濟大學附屬第十人民醫院腫瘤科主任許青教授進行遠程會診，共同制定治療方案。遠程會診中，Watson推薦的治療方案與醫生的想法一致——立即手術+術後輔助化療，許青主任也認可Watson推薦的方案。會診結束後，我詳細和趙城彬及其家屬解釋Watson推薦的治療方案。

手術進行順利，腫塊切除乾淨，並配合術後輔助化療。在完成4個周期的輔助化療後，趙城彬的複查顯示未見腫瘤複發轉移，身體狀況平穩。

最好的治療方案在哪裡？

口述人：許青主任，同濟大學附屬第十人民醫院腫瘤科主任

作為楊醫生的主治醫生，我突然明白，腫瘤患者哪怕看最好的醫生，拿到最好的醫生給的方案，仍然會猶豫，因為總想看看有沒有更好的解決方案。

2015年，我的同事，55歲的楊醫生被確診為卵巢癌，我變成了她的主治醫生。當她自己也穿上了病號服，，顯得有些不知所措。

按照規範指南，同時考慮到楊醫生已經55歲，我們給楊醫生推薦的治療方案是手術+化療。手術很成功，我們掃除了楊醫生所有病變部位，並為楊醫生安排了紫杉醇+順鉑的術後輔助化療。但在2017年，出現遠處轉移。楊醫生及家屬也開始通過各種關係，幫助楊醫生尋找最好的治療方案。

我和她都同時想到了Watson。當時十院已經成立了沃森國際會診中心，我們使用Watson對她的病情進行系統的梳理和回顧，證實Watson是有效的辦法。Watson推薦的治療方案是遵循NCCN指南，這是全球腫瘤醫生的聖經。看到這樣的結果，楊醫生及家屬對於Watson高度信任，因此決定2次使用Watson，為她的卵巢癌進行治療方案制定。

這次Watson優先推薦的治療方案共有五個，我和醫院其他腫瘤專家是認可的，優中選優我們決定採取吉西他濱+卡鉑的方案，這也與臨床MDT討論之後的結果一致，更加增強了楊醫生及家屬治療的信心。

使用了該化療方案取得了不錯的治療效果，楊醫生的卵巢癌得到控制。目前，楊醫生已經回到自己的工作崗位，我們也定期安排她進行隨訪，監測她的健康狀況，在此後的方案制定中Watson同樣提供了非常有效的驗證與幫助。

其實，所有的腫瘤患者都一樣，他們只想要腫瘤得到治癒；所有的腫瘤患者又都不一樣，他們每一個人都有自己不一樣的病情和訴求。

隨著我國醫療質量和診療能力的提升，國內癌症患者的5年生存率已經從10年前的30.9%上升到40.5%，重症之王——癌症正在慢慢被「馴服」，癌症的慢病化正在發生。以Watson為代表的醫療人工智慧產品，正在改變著傳統的腫瘤診治模式，腫瘤患者將迎來腫瘤診治新紀元。

問答實錄

關於人工智慧，醫生怎麼說？

能看癌症的機器人是怎樣的？

同濟大學附屬第十人民醫院腫瘤科許青主任：其實這是很多人的疑問，大家一聽到人工智慧，腦海裡就會幻想是不是有個機器人或者很高端的機器這樣子。人工智慧（Artificial Intelligence），英文縮寫為AI，是集研究，開發用於模擬、延伸和擴展人的智能的理論、方法、技術及應用系統的一門新的技術科學。人工智慧不是人的智能，但它能像人那樣思考，實際上是對人的意識、思維的信息過程的模擬。人工智慧可以以任何形式呈現，機器人或者其他的樣子。而IBM的Watson是目前醫療領域的人工智慧典型代表。只要一台電腦，一根網線，醫生就可以從這個系統裡獲取到海量的腫瘤治療方案。

哪些癌症患者能夠接受人工智慧治療？

柳州市工人醫院腫瘤科陳海輝主任：13個常見的癌種，比如乳腺癌、肺癌、結腸癌、直腸癌、胃癌、宮頸癌、卵巢癌、攝護腺癌、膀胱癌、甲狀腺癌、肝癌、子宮內膜癌、食管癌，都能夠通過它來拿到方案。Watson也在不斷學習，相信一定會有越來越多的腫瘤患者受益。

使用人工智慧Watson確定治療方案的過程是怎樣的？

福建醫科大學附屬泉州第一醫院放療科蔡文傑主任：

第一步，醫生先判斷患者是否能用Watson；
第二步，在系統錄入患者確診後所有病例、資料、指標；
第三步，出具方案。

患者通過Watson獲取治療方案的過程很快。而這得益於系統背後的雲端，大數據經過成千上萬次的運算，用以匹配、查找、驗證，在方案可行性等方面進行非常充分的考量，以保證患者得到個體化、適合自己的方案。

既然有醫生，為什麼患者還需要人工智慧?

四川省人民醫院醫務部羅樹春部長：醫生也是人，精力畢竟有限。文獻資料繁多，因此有可能制定的治療方案就會有偏差，但是人工智慧不一樣，它非常客觀。醫生就是司機，人工智慧就是GPS，司機要憑經驗，經驗可能會因為記憶、判斷出錯，而GPS靠大數據、衛星雲圖能保證科學性。所以我們可以說人類醫生的好處是有情義，可以跟患者交流、溝通，而像Watson這樣的醫療人工智慧就是冷酷無情但是又有理有據，當我們人類醫生遇到人工智慧，就能給患者帶來最好的就診體驗。

Watson真的可以幫助到患者嗎？

河南省人民醫院腫瘤科高天慧主任：腫瘤患者在求醫的過程中會遇到很多問題：比如去哪裡治療，是綜合醫院的腫瘤科還是腫瘤專科醫院？比如治療方案是該先手術還是先化療？比如藥物的劑量、不良反應等？這些困擾他們的問題，很多可以通過使用人工智慧解決的。

以Watson出具的治療方案為例。首先它會展示非常完整的治療時間軸，能讓患者非常清晰的看到什麼時候用什麼方案，有手術、化療、內分泌等；不同顏色的十幾個治療方案，羅列了全球大專家都認可的多種不同治療方案，節省了患者東奔西跑的時間和費用。有時候去好多地方、花了好多錢，拿到的方案還不一定對。另外，還可以進行方案對比，看看究竟這個方案好在哪裡。對於患者而言，透明地了解自己的治療非常有價值。