【魏幗】胃切除術後的營養治療方案

作者介紹

魏 幗

北京中醫藥大學東方醫院營養科主治醫師

擅長：營養不良、超重、糖尿病、高血壓、冠心病、高血脂、高尿酸血症等疾病和婦女、兒童的營養治療，對於如何協助患者改善生活習慣和飲食習慣，有豐富經驗。

坐診時間：每周二全天，周三/四下午，周五上午

胃切除術後的營養治療方案

胃切除術後的患者，很容易因為胃容量減小、胃的儲存和消化功能受到影響，出現進食量減少、營養不良、貧血、傾倒綜合征等表現。這些癥狀直接影響到患者的術後恢復和生活質量，必須予以重視。對於胃切除術後的患者，合理的營養治療方案，可以達到促進術後恢復、保證身體營養需求的目的。我們可以從以下幾個常見癥狀入手，探討一下胃切除術後患者的日常飲食注意事項。

一、傾倒綜合征

傾倒綜合征的典型癥狀多在術後進食半流質膳食或餐後5-30min出現，癥狀表現為上腹脹滿、噁心、嘔吐、腹絞痛、腸鳴亢進、腹瀉、心慌、出汗、眩暈、面色蒼白、發燒等。這些癥狀的發生原因，和幽門缺失或喪失對胃內容物的控制能力有關。同時由於胃的容量縮小，進食後，胃起不到原有的貯存功能，使得大量高滲的食物快速進入腸道，引起傾倒綜合征。傾倒綜合征是胃切除術後患者常見的癥狀表現，如果癥狀輕微，一般休息10-20min可自行緩解。但如果癥狀嚴重，則需要按照特殊的膳食模式來進行飲食調整。臨床上經常採用的膳食模式是限制糖類膳食，又稱餐後症候群膳食。

這種膳食模式的核心內容是控制膳食中的碳水化合物類型及含量，適用於胃部分切除手術或幽門括約肌手術後，因胃容量縮小而產生傾倒綜合征的人群。由於出現傾倒綜合征的主要原因是大量高滲食物快速進入腸道，那麼調整膳食中的碳水化合物的含量及進食辦法，就能緩解或預防這些癥狀的出現。

餐後症候群膳食的制定原則和要求：

1.能量供給：總的能量供給和正常人群沒有不同，根據體力活動和標準體重來計算每日所需總能量。

2.供能比：通常採用低碳水化合物（55%）、高蛋白質（20%）、中等脂肪（25%）的供能模式。但如果患者同時合併高脂血症、心血管疾病、腎病等其他疾病時，則需要根據具體情況進行相應的調整。

3.碳水化合物的選擇：膳食中碳水化合物的供給應以多糖、複合糖類為主，忌用單糖、雙糖，如精製糖果、甜點心、甜飲料等。

4. 食物質地的選擇：進食時採用乾稀分開的進食方式，以乾性食物為主，食用主食時盡量避免飲用液體類食物，可以預防食物被液體快速沖入小腸。不過可以在兩餐之間進食湯汁類食物。

5.餐次的選擇：少量多餐，每天進食6-7次，這樣可以避免胃腸中積蓄過多，引起不適癥狀。而每餐進食量的多少則需要根據患者的耐受程度，由少向多循序漸進。

6.其他：注意細嚼慢咽，並且每餐後平臥20-30min，可以減輕癥狀。

二、低血糖

胃切除術後患者出現低血糖可能和食物快速進入腸道，導致糖類被消化吸收過快，引起暫時性的血糖升高，刺激了胰島素分泌增加，進而出現低血糖的表現。患者的表現和常見的低血糖癥狀一致，心慌、頭暈、出冷汗等。這些癥狀大多出現在餐後2-3小時左右，如果稍微進食或飲用糖水等可以緩解。但為了預防低血糖的出現，胃切除術後的患者在日常飲食中要注意如下幾點：

1. 少食多餐：少食多餐不僅能避免傾倒綜合征，還可以提前預防患者出現低血糖。每隔2個小時進餐一次，可以避免餐後血糖突然降低的風險。

2.適當增加膳食纖維的攝入量，主食中增加粗雜糧的攝入，可以減緩血糖的升高速度，避免刺激胰島素過度分泌，維持血糖穩定。但要注意的是，粗雜糧的製作方法要較為精細，不能太過粗燥，同時在進食時，保證細嚼慢咽，以免增加胃腸的負擔。

三、體重下降

胃切除術後的患者大多存在胃的消化、存貯功能均有所下降的情況，一旦飲食方式不恰當，就會導致營養素和能量攝入不足，引起體重下降，出現營養不良的風險。所以胃切除術後的患者，一定要養成良好的飲食習慣，選擇合理的進餐方式，才可以避免出現體重下降的情況。

避免體重下降的方法也很簡單，還是上面說的少食多餐。在胃容量受限、消化吸收功能受限的情況下，既不讓胃過於脹滿，也不讓胃過於空曠，儘可能多的攝入能量，是保證胃切除術後患者能量攝入充足的重要條件。

另外，變化食物的花樣，也可以起到刺激食慾，增加進食量的作用。但前提是保證少食多餐的基本條件。

四、貧血

1. 缺鐵性貧血：

胃切除患者的胃酸分泌減少和幽門缺失後導致的腸液反流都會誘使患者出現胃酸相對不足的情況，而口服鐵劑或植物中的非血紅素鐵需要胃酸的幫助，才能更好的被人體吸收。所以這類患者很容易出現缺鐵性貧血的表現。

日常飲食中注意增加血紅素鐵的攝入，減少干擾非血紅素鐵吸收的外界因素，可以預防或改善胃切除患者的貧血表現。例如：增加動物性食物的攝入，尤其是紅肉類食物，以此來補充血紅素鐵。而減少飲用濃茶、將菠菜等焯後烹調等都可以減少膳食中感染非血紅素鐵吸收的因素。

2、巨幼細胞性貧血

胃切除的患者胃酸分泌不足的同時，胃蛋白酶的分泌也同樣減少，這樣會導致很難將食物中與蛋白質結合的維生素B12釋放出來，導致維生素B12的缺乏，進而引起貧血。這種情況下，可以適當增加新鮮蔬菜的攝入，必要時也可口服維生素B12來幫助改善貧血情況。

第一階段飲食：

手術後開始進食時只能進食流食，此時應盡量控制食物進入腸道的速度，進食時採取半臥坐位，餐後至少平躺20-30分鐘。流食內容應盡量減少糖類的食品，禁用濃縮甜食、果汁飲料、酒類等，可食用蒸雞蛋、豆腐腦、稠米湯等。

第二階段飲食：

當患者適應了第一階段飲食後，可以開始第二階段飲食。此時可以乾稀分開，三餐主食避免液體類食物，加餐時，適當攝入湯汁類食物即可。

食譜舉例

第一階段的流食食譜舉例：

早餐：稠米湯；

加餐：藕粉；

午餐：茶碗蒸；

加餐：豆腐腦；

晚餐：蛋花湯；

加餐：豆漿

第二階段的少渣半流食食譜舉例：

早餐：餛鈍；

加餐：豆漿；

午餐：花捲、雞蛋；

加餐：牛奶；

晚餐：青菜肉絲麵

第二階段的軟食食譜舉例：

早餐：饅頭、茶碗蒸；

加餐：豆漿；

午餐：軟米飯、冬瓜肉末；

加餐：牛奶；

晚餐：餃子

註：若全日供應能量不足時，需要加用腸內營養粉劑來保證能量供給

總體來說，胃切除術後的患者在飲食上最重要的一點就是少食多餐，其次根據患者個人情況來調整膳食，才能更好的輔助治療。