第一萬零一次提問：蛋白尿為什麼控制不佳，4點原因也許你都有？

蛋白尿是腎臟病常見的癥狀，一般來說，尿蛋白量越大，腎損傷就越嚴重。

當腎小球濾過膜受損，大量的蛋白質從血液中濾出，超出了腎小管的回吸收能力；或者是腎小球濾過膜正常，但腎小管受損，無法將正常濾出的蛋白質回吸收時，蛋白質就會漏出，形成蛋白尿。所以蛋白尿既是腎小球損傷的結果，又是腎小管損傷的原因。

蛋白尿對腎病病程影響重大，單純的漏蛋白就可以損傷腎功能，加快腎臟纖維化。所以腎友們迫切的想讓蛋白轉陰。

但是有些腎友的蛋白就是遲遲控制不好，這主要是什麼原因？

1、對激素的反應存在個體差異

在病理一樣的情況下，不同腎友對激素的治療呈現出不同的結果，這主要與患者對激素的反應有關。

患者對激素的反應主要分為三類：

激素敏感型：這類患者用激素的治療效果非常好，見效快，在用藥很短時間內蛋白便會迅速下降甚至轉陰。

激素依賴型：這類患者用激素治療的效果也很好，只是當激素減到一定量時，蛋白便會複發或加重，然後不斷重複這個過程。

激素抵抗型：患者對激素的治療基本沒什麼效果，可加用免疫抑製劑治療。

激素依賴和激素抵抗型，最好儘快尋找其他的治療方案，激素治療並不是最合適的食療了。

2、病理類型

有些類型的腎病比如微小病變性腎病，用激素治療效果很好，所以容易控制住；而有些腎病如狼瘡性腎炎、局灶節段硬化IgA腎病等，用激素治療效果就比較差。

還有像糖腎這種腎病病情比較難控制，而且通常不使用激素治療。在早期出現小量的蛋白尿時，可以通過控制血糖和使用普利、沙坦類的降壓藥控制。但是到了晚期出現大量蛋白尿，除了加大用量外，並沒有更好的治療方法，所以糖腎患者惡化到尿毒症的人數逐年上升。

3、誤信偏方

西醫降蛋白目前就是以激素為主的治療方法。很多激素依賴或激素抵抗型的腎友因為遲遲不能治癒，所以就開始放棄正規途徑的治療，轉而投向那些小診所、偽中醫懷抱，畢竟他們看起來更「有招」。但是實際上，這只會加速腎功能下降。

4、自身原因

比如說忌口沒做到位，或是過度忌口導致營養不良。血壓控制不好，用藥不當，熬夜休息不好，感染等，都會導致蛋白漏出增多。