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B肝患者表面抗原轉陰後可以停葯嗎

慢性乙型肝炎患者,如果經過長期治療,能夠達到B肝五項中的表面抗原轉陰是最好的結果。對於大三陽肝炎用長效干擾素治療的患者中,能夠達到表面抗原轉陰的概率是5%-8%;普通干擾素是1%-3%。使用核苷類藥物抗病毒治療,能夠使表面抗原轉陰的幾率達到0-10%。其實,使用核苷類藥物抗病毒治療的療程要比干擾素長得多,很多人服藥十幾年也沒有成功達到。從上面的比例我們可以看到,B肝患者要想達到表面抗原轉陰是非常難的。而且,很多時候即使B肝表面抗原轉陰了也不一定能夠停葯。

上周就有這麼一位B肝戰友,從小感染B肝病毒,之後轉小三陽,服用核苷類藥物抗病毒治療八年多,這次檢查B肝五項發現表面抗原轉陰了。於是特別開心,問我是不是可以立即停葯了。等我看完他的各項檢查結果後告知他再鞏固治療一年半的時間,各項指標依然不變的情況下就可以停葯了。於是,他非常不解的問我:我這表面抗原都轉陰了,體內都沒有B肝病毒了,為什麼還要繼續治療一年半時間呢?

其實,在我國15年的《慢性乙型肝炎防治指南》中就有關於B肝E抗原陰性患者的具體停葯標準:治療達到B肝表面抗原消失且HBV DNA檢測不到,再鞏固治療1年半(經過至少3次複查,每次間隔6個月)仍保持不變時,可考慮停葯。

從指南中我們也可以看到,即使達到表面抗原轉陰也不能立即停葯,還需要繼續鞏固治療一年多的時間。這主要是因為,表面抗原消失後並非體內就沒有B肝病毒了。其實,肝細胞內的B肝病毒,除非慢性攜帶經過數十年後的自然清除。抗病毒治療後即使表面抗原轉陰,實際上也並不能被徹底清除,依然有少量的CCC-DNA存在於肝細胞核內。所以,為了降低病毒再次反彈的幾率,建議繼續鞏固治療一段時間後再考慮停葯。

另外,即使達到表面抗原轉陰並鞏固治療結束後進行停葯的患者,在後期如果因為其他腫瘤疾病需要進行化療或服用免疫抑製劑等藥物時,為了避免因自身免疫力受到影響而導致肝細胞內的少量B肝病毒再次開始複製,此時也應該提前開始繼續服用抗病毒藥物。

總之,B肝表面抗原轉陰並非體內就無B肝病毒,治療結束後依然要注意定期複查!

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