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成人胸椎原發性椎間盤炎1例報告

成人胸椎原發性椎間盤炎1例報告

535醫院脊柱外科 譚俊平

脊柱原發椎間盤炎是一種罕少見疾病,以腰椎多見,胸椎原發性椎間盤炎比較罕見,國內報導較少。我院期年收治1例,現報告如下。

一、 病例報告

患者男性,40歲。因胸背部疼痛,活動受限5個月於2014年09月03日入院,患者否認近期上呼吸道感染史。查體:體溫36.8℃,脊柱胸段壓痛,各方向活動受限,胸背部肌肉緊張,胸8椎體至胸12椎體棘突、棘旁及棘間中度壓痛,四肢肌力及感覺功能正常。血常規檢查:白細胞4.8*109 /L、中性粒細胞2.55*109/L,C反應蛋白11.28,腫瘤四項及結核相關檢查結果均為陰性。X線示:胸椎未見異常。64CT示:1、胸8、9、10、11、12許莫氏結節形成並椎體終板炎。2、胸椎退行性改變。行磁共振(脊柱脊髓)檢查提示:1、胸椎及椎間盤退行性改變。2、胸8、9、10、11椎體許莫氏結節形成並椎體終板炎。給予甲強龍40mg,靜脈滴注1次/d,1周,15d後背痛緩解出院。隨訪2個月,癥狀未加重。

二、 討論

成人原發性椎間盤炎以往報導較少,一方面是由於CT、MRI、同位素骨掃描等先進檢查手段未普及,單純x線很難早期發現;另一方面對該病尚缺乏充分的認識,易與椎體結核.椎體腫瘤及硬膜外血腫等疾病混淆。其確切病因目前尚不清楚!現主要有三大病因學說即細菌感染/無菌性炎症和人體自身免疫反應,目前大多數學者傾向於血源性的細菌感染!但由於臨床上有一部分患者血及組織培養結果為陰性!故有學者認為原發性椎間盤炎也可能來自無菌性炎症及人體自身免疫反應,成人原發性椎間盤炎主要的臨床表現就是病變部位脊柱區的疼痛可伴有持續的不規則低熱,查體時可見病變脊柱區的肌肉痙攣,深壓痛及叩痛,有時可並發四肢的感覺/運動的障礙,如果植物神經受累,則可能引起腹脹,另外血沉增快/C反應蛋白的增高是本病的一大特點.本例患者出現脊柱區疼痛及胸背部肌肉痙攣,生化檢查中C反應蛋白增高。因此血沉變化是椎間盤炎化驗檢查中重要的異常指標,影像學表現在成人原發性椎間盤炎的診斷中起著很重要的作用,X線平片上能顯示骨質疏鬆!椎間隙狹窄!終板破壞等改變!這些改變一般在破壞嚴重時比較清楚地顯現出來而骨質硬化/骨質融合則一般要在數月至1年後方能出現!電腦的斷層攝影,也常用於椎間隙感染的診斷!但在早期並不可靠!鍀的放射性核素掃描是依靠椎間隙感染後的血供增加來提供診斷!但這在疾病的早期這種現象常不出現,因而骨掃描的結果常是陰性的,直到終板改變出現即便出現陽性反應以後仍是非特異性的。MR由於其對病變組織形態學及生物化學環境的改變極為敏感!因而其在成人原發性椎間盤炎的早期診斷中有著獨特

的優勢。在治療方面無菌性椎間盤炎採取小劑量的激素治療,療效肯定。

治療前 MR 抑脂像

治療 1 周後 MR 抑脂像

治療前 DR

治療前 64CT

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