什麼是小兒推拿？

小兒推拿是建立在祖國醫學整體觀念的基礎上，以陰陽五行、臟腑經絡等學說為理論指導，運用各種手法刺激穴位，使經絡通暢、氣血流通，以達到調整臟腑功能、治病保健目的的一種方法。

捏積派創始人---晉代葛洪

有關捏積派最早的記載

唐代 孫思邈《備急千金要方》

保嬰神術按摩經

關於小兒推拿，早在2000多年前即有這方面的論述 。1973年中國湖南長沙馬王堆出土的西漢帛書 《五十二病方》中即有這方面的描述；晉代葛洪《肘備份急方·治卒腹痛方》有「拈取其脊骨皮，深取痛引之，從龜尾至頂乃止，未愈更為之」的描述，是目前見諸文獻的捏脊之最早記錄，捏積派歷史文化起源於公元315年，距今已有1700多年的歷史了。唐代《備急千金要方》中有膏摩防治小兒疾病的方法；宋代《蘇沈良方》記載用掐法治療臍風撮口等證。小兒推拿的治療體系形成於明代，以《保嬰神術按摩經》等小兒推拿專著的問世為標誌。明清時期，推拿 療法在兒科中得到了廣泛的應用，並發展成為小兒推拿專科，逐漸形成了具有特色的專門體系，這一時期出版了近30多種小兒推拿專著。小兒推拿的穴位有點狀穴、線狀穴、面狀穴等，在操作方法上強調輕快柔和、平穩著實，注重補瀉手法和操作程式，對常見病、多發病均有較好療效，對消化道病症療效尤佳。在中醫基礎理論的指導下，廣泛應用於小兒泄瀉、嘔吐、食積、厭食、便秘、腹痛、脫肛、感冒、咳嗽、哮喘、發熱、遺尿、夜啼、肌性斜頸、落枕、驚風等疾病，有較好的效果。

基本資訊

小兒推拿又稱小兒按摩，

英文名稱：infantile tuina

專業科室：小兒推拿醫院、小兒推拿科

專科醫院：北京國醫堂中醫院 北京小兒推拿醫院

診療範圍：小兒泄瀉，嘔吐，食積，厭食，便秘，腹痛，脫肛，感冒，咳嗽，哮喘，發熱，遺尿，夜啼，肌性斜頸，落枕，驚風等。

使用範圍

吳師機指出「外治之理即內治之理」，小兒推拿的治療法則與內治法基本一樣，謹守病機，以期治病求本，調整陰陽，扶正祛邪。在中醫基礎理論的指導下，廣泛應用於小兒泄瀉、嘔吐、食積、厭食、便秘、腹痛、脫肛、感冒、咳嗽、哮喘、發熱、遺尿、夜啼、肌性斜頸、落枕、驚風等疾病，有較好的效果。

常用介質

推拿介質是指在推拿施術穴位的皮膚塗敷不同劑型的滑潤劑。介質能發揮推拿和藥物的綜合治療作用，達到治療疾病的目的，增加皮膚光滑性，防止被擦傷，使手法更加靈活自如。一般來說，病屬表證，多選用解表葯，如蔥汁、薑汁、薄荷汁等；屬血瘀，宜選用活血化瘀類藥物，如紅花雞油膏等；屬熱證，則選用寒涼藥物作介質，如薄荷汁、豬膽汁、淡竹葉浸液。

常用的幾種介質介紹：

生薑汁

取鮮生薑適量切碎、搗爛，取汁液應用。小兒在冬春季節，常用薑汁，取其辛溫，能發汗解表、溫中健胃、助消化之功效。既可用於風寒感冒，又可用於胃寒嘔吐及腹痛、腹瀉之證。

蔥白汁

取蔥白適量切碎、搗爛，取汁液應用。蔥白能散在表之風寒，有發汗解表、散寒通陽之作用。對於感冒風寒的輕症，常用蔥白汁作介質，此外，對於因寒凝氣滯所導致的小便不利，也可使用本品。

雞蛋清

把生雞蛋打一小洞，然後倒置，取滲出的蛋清使用。有清熱除煩，消積導滯的功效，用於消化不良，熱性病，或久病後期煩躁夫眠，手足心熱等病症。

薄荷水

取鮮薄荷葉或乾薄荷葉(鮮者最好)，浸泡於適量的開水中，容器加蓋存放8個小時後，去渣取汁液應用。

小兒在夏天炎熱季節常用。因其有疏散風熱，清利頭目，選疹的作用，故對於風熱感冒或風熱上犯所致的頭痛、目赤、咽痛等，或痘疹初期隱隱不透，或麻疹將出之際，均可用薄荷水作介質。

滑石粉

醫用滑石粉或爽身粉均可。本品有潤滑皮膚，乾燥除濕的作用。對於嬰幼兒及皮膚嬌嫩者，一年四季均可使用。

白酒

採用市場出售的普通白酒或藥酒。具有活血、通絡、止痛之功效。用於麻木不仁，手足拘攣，局部瘀血等病症。

紅花酒精

將1克紅花浸入100毫升酒精中浸泡2周，取汁液使用。有活血祛瘀的功效。用於穴位按摩及四肢酸痛。

其他

如冷水多用於退燒;風油精用於風熱感冒。

常用推拿手法

由於小兒肌膚嬌嫩、神氣怯弱，因此在推拿治病時，特別要注意手法，強調輕柔、滲透，要求輕快柔和，平穩著實。

操作的基本手法有：推法、揉法、按法、摩法、掐法、搓法、拿法、運法、捏法、擦法、搗法、撚法、刮法、搖法、拍法。除了基本手法外，在幾百年的臨床實踐中，醫家逐步總結出一些有固定程式且有特定名稱的操作方法，這些操作方法往往是用一種手法在一個穴位或幾個穴位上進行，故現稱「複式操作法」，如黃蜂入洞、打馬過天河、運水入土等。

操作順序及補瀉原則

推拿時，應按順序依次操作，以免遺漏。應先輕手法，如推、揉、運等，後重手法，如掐、捏、拿等；先頭面，次上肢，再下肢，最後是胸腹腰背。

小兒推拿所使用的穴位，根據其手法操作可分為直線、旋轉及垂直方向，可根據操作方向來決定補瀉原則。

1.直線方向

主要是應用推、捏等法施於直線狀穴位。總的補瀉原則為：向心方向推為補法，離心方向推為瀉法，來回推為平補平瀉法。有些非特定穴在經絡線上，它們共同的補瀉原則是：順經方向推為補，逆經方向推為瀉，來回推為平補平瀉。

2.旋轉方向

多用於揉、運、摩等手法，施於面、點狀穴位。總的補瀉原則是：順時針方向旋轉為補，逆時針方向旋轉為瀉，雙向旋轉為平補平瀉。如果是左右對稱的兩個穴位時，其補瀉原則為：向內旋轉為補，向外旋轉為瀉，雙向旋轉為平補平瀉。

3.垂直方向

多用於按、掐、拿等手法，施於點狀穴位。其補瀉原則以手法的輕重定補瀉，重手法為瀉法，輕手法為補法，不輕不重為平補平瀉。

此外，還有一些穴位的操作方向為特定的，不受以上補瀉原則約束，例如推三關、清天河水等。

辨證施治

小兒疾病的常見癥狀為泄瀉、嘔吐、厭食、發熱、咳嗽等，可四診合參，按照中醫兒科學辨證。

現以小兒泄瀉為例，試述推拿選穴。可根據病史及大便性狀初步判斷證型。

泄瀉的基本推拿處方為：推脾經、推大腸、揉臍、摩腹以調和脾胃，助運化濕；運內八卦以調中理氣，並加強其他手法；推上七節骨，揉龜尾以調中止瀉。

1.傷食瀉

證見泄瀉前有傷食病史，大便量多，氣味酸臭，常夾不消化食物殘渣，伴口臭、腹脹，多為傷食瀉。

治則健脾消食，調腑止瀉。

推拿推脾經用補法，推大腸用清法。

加揉板門，揉中脘，揉天樞。

2.寒濕瀉

證見大便稀薄多沫，甚如水樣，色淡臭味小，苔薄白或白膩，伴惡寒發熱、鼻塞流涕等症，多為寒濕瀉。

治則健脾化濕，溫中止瀉。

推拿推脾經及推大腸均用補法。

加推三關，揉外勞宮。

3.濕熱瀉

證見大便水樣或蛋花樣，瀉下急迫，大便臭穢，量多次頻，或夾黏液，伴發熱、煩躁口渴等症，多為濕熱瀉。

治則清熱化濕，調腑止瀉。

推拿推脾經及推大腸均用瀉法。

加清小腸，推六腑，揉天樞。

4.脾虛瀉

證見泄瀉日久不愈，大便稀溏，色淡不臭，夾不消化食物殘渣，多於食後作瀉，伴形體消瘦、乏力等，多為脾虛瀉。

治則健脾益氣，固腸止瀉。

推拿推脾經及推大腸均用補法。

加推三關，捏脊，按揉足三裡。

5.脾腎陽虛瀉

證見泄瀉日久不愈，或五更瀉明顯，伴畏寒肢冷等陽虛表現，多為脾腎陽虛瀉。

治則溫補脾腎，固腸止瀉。

推拿推脾經及推大腸均用補法。

加揉二馬，補腎經。

禁忌證

小兒推拿療法治療範圍廣泛，效果良好，但也有一些情況不適合使用，如下：

1.皮膚髮生燒傷、燙傷、擦傷、裂傷及生有疥瘡者，局部不宜推拿。

2.某些急性感染性疾病，如蜂窩織炎、骨結核、骨髓炎、丹毒等患者不宜推拿。

3.各種惡性腫瘤、外傷、骨折、骨頭脫位等患者不宜推拿。

4.某種急性傳染病，如急性肝炎、肺結核病等患者不宜推拿。

5.嚴重心臟病、肝病患者及精神病患者，慎推拿。

小兒疾病的病理特點決定了小兒發病容易、傳變迅速，治療不當或不及時會影響疾病的愈後轉歸，故推拿療法應由專業醫師執行，且必要時需配合內治法協同治療。