「卒中康復」腦卒中後言語障礙早期康復治療方案

腦卒中（stroke）又稱「腦中風」，是一種急性腦血管病的總稱，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，具有很高的發病率、死亡率和致殘率。腦卒中患者約有 70%~75%出現不同程度的言語障礙。腦卒中患者並發言語障礙多由於腦血管疾病後損傷大腦優勢半球語言中樞所致。由於嚴重影響患者生活質量及預後，臨床對其重視程度越來越高，言語康復已經成為腦卒中康復治療中的重要組成部分。

腦卒中後言語障礙分類及評定

1. 失語症

包括對口語和表達、對文字閱讀和書寫困難，對高級信號活動如計算、樂譜閱讀、音樂欣賞等的障礙。

評定：採用西方失語成套測驗(WAB) 方法確定有無失語。以失語商(AQ)求得。公式：AQ =指定的有關項目評分和×2=100。AQ正常數為98.4~99.6，當〈 93.8可評為失語。

2. 構音障礙

病人聽覺理解正常並正確選擇辭彙和按語法排列。但精確地控制音量、重音、音調困難。

評定：通過對存在的客觀癥狀、體征的識別與器械檢查，了解言語產生過程中呼吸、聲帶、齶咽機制、口腔發音動作受損情況。

3. 言語失用症

為言語運動性疾患。本症沒有發音器官有關的肌肉麻痹、肌張力降低、失調、不隨意運動等症，而是損害了隨意說話的能力。

評定：

a.言語可懂度，即採用不同環境選擇一定數量的單詞和句子進行評分

b.說話速率，即採用速度板、錄音帶予以評定；

c.言語自然程度(韻律評定)，有主觀感受，（評定其重複、音調、速率與節律關係）和客觀（聲學分析）檢查。

癥狀改善機制

大腦右半球的功能代償。兩半球像兩腎一樣擔負著相同的功能，在人類長期的進化中，大腦功能向一側化發展，當一側功能喪失另一側則可以被調動代償。聽覺刺激對另一側功能再現是有利的，這在失語的訓練上有重要意義。

從臨床資料中表明，左利手病人在左半球病變後產生的失語較易恢復，可提示右側大腦半球有語言障礙的代償能力。兒童6歲前患病伴有嚴重偏癱及失語者，失語可以完全恢復而偏癱不能恢復，說明大腦優勢可以轉換，成人言語區域已建立牢固，轉換困難。

失語症是大腦言語區域缺失後遺留的殘餘功能通過語言訓練充分利用其殘餘言語能力，逐漸提高理解能力和表達能力。其一般規律是常用詞、簡單句比抽象詞、概念詞、複雜句受累輕而容易恢復。

失語症的治療目前尚沒有特效藥物，但康復訓練的積極作用是肯定的，已有不少報導證明了對失語症患者進行語言康復訓練，比單純用藥物治療更有效。

影響治療的因素

病灶範圍越大，失語症越嚴重，恢復也就越差。出血性病變比缺血性病變效果好，表達性失語比感覺性失語訓練效果好，因為病人能理解治療的意義與方法，並能與醫護人員合作。

一般語言重建在6~12個月完成。文化程度與訓練效果有一定影響。文化程度高者，明顯比文化程度低的效果好。有人甚至發現有些文化程度高的患者病情雖然比文化程度低的人嚴重，而訓練效果卻比文化低的好。

患者與家屬的配合、安靜、適宜的訓練環境是提高療效的重要方面，患者要樹立信心，醫患雙方均要有耐心和毅力。某些情況可進行集體訓練，其效果比單獨訓練效果好，可以互相取長補短，交流經驗，互相促進。

治療方法

患者應意識清楚，無明顯精神障礙時方能主動配合訓練。一般先由醫生作詳細的檢查並確定語言功能損害診斷，全面了解其說、聽、寫、讀能力，據其作出相應的訓練措施。

對混合性失語治療重點應放在口語上，配合約一的內容讀寫進行強化訓練，訓練由簡至繁，由淺入深循序漸進，反覆進行，持之以恆。要根據患者的具體情況，制定相應的訓練方法，有步驟，有計劃實施。

較多採用給患者上課的形式，教其講話，可採用「單兵訓練」也可進行集中訓練。具體方法較多，常有以下幾種：

①

構音障礙訓練，構音肌訓練：

包括對雙唇、舌、軟齶運動的訓練，可用小毛刷拂刷面部，冰塊刺激，針灸、理療等，促進面肌的收縮，使偏斜的口角複位，給病人上課要讓病人注意示範者的唇舌動作，然後自己對鏡練習，使其在視覺下幫助矯正發音器官。發音訓練注意教其發音動作，對音量、音調、語音清晰度、語音的節奏、速度進行鍛煉，可配合肢體活動同時進行。

②

複述性訓練：

讓患者隨訓練者進行複述，根據患者的實際水準可選擇語句的長度，一般按單音節詞、多音節詞、短句、長句的順序進行訓練，要在完全理解的情況下進行複述訓練並注意糾正語音的清晰度。通過反覆的給予正確發音刺激收到患者的反應訓練者再給予指正。

③

命名訓練：

將名詞圖片放在患者的面前，讓患者逐一命名，如果說不出，可給予聽覺刺激和視覺刺激(音頭、口型提示及文字刺激)。

④

書寫訓練：

訓練書寫時要根據患者的實際水準而定，如果患者的書寫水準很低，可以從抄寫開始訓練。抄寫訓練時將字卡放在患者面前，讓患者照抄，稍有改善時可採取讓患者看一眼字卡然後將字卡移開，讓他憑記憶將字卡上的字書寫出來。抄寫訓練基本沒有問題後，可進行描寫訓練，描寫訓練是將圖片放在患者面前讓患者用文字書寫出來，書寫時可給予偏旁部首提示，隨著訓練的進行和患者書寫水準的改善，訓練者逐漸減少提示，從而達到訓練的目的。在描寫訓練的同時不能忽視聽寫訓練。

⑤

組句訓練：

將名詞卡片放在患者的面前，加上適當的動詞或形容片語成片語，如戴帽子、買蘋果、紅色的衣服等。

⑥

閱讀訓練：

將數張圖片放在患者面前，然後將字卡一一呈現給患者讓患者將字卡與相應的圖片匹配，訓練順序：單詞、短句、長句。如果患者閱讀理解水準較高，則可讓其閱讀短小的文章，然後回答相應的問題，從而訓練患者的閱讀理解能力。

⑦

聽覺刺激要強：

要配合手勢進行，內容要以患者熟悉的內容為主。

⑧

通過寫日記，講故事：

幫助患者恢復記憶片語，恢復思維邏輯和文字表達能力。中心內容討論法：即訓練內容集中在一個主題內容上，目的是為了幫助提高其語言表達能力。

訓練時間

一般一次半個小時，1次/d，一個月為一個療程，每兩周進行一次評估，將評估結果告訴患者，樹立訓練信心，充分肯定成績，及時給予糾正並反覆加強弱項訓練。一般情況是在正確回答率達到70%～80％時，就可以考慮升級。

康復

康復是一項長期而艱巨的任務，同時還應對患者家屬進行溝通交流，以樹立患者的康復信心。出院時我們將訓練方法教給家屬，按階段進行訓練，並告知定期進行醫院複診。

參考文獻：

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2001年6月第5卷第6期 P146-147

劉衛華,殷素華,李俐.腦卒中患者言語障礙的康復訓練及護理, 當代醫學.

2010年1月第16卷第3期總第194期.P114

△腦卒中不可怕，4大康復方法搞定它！

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△中國帕金森病康復訓練專家共識