特邀專家:馬曉軍,廣東省人民醫院感染科副主任醫師
有病友問:馬醫生,我吃抗病毒藥物治療慢性B肝,2年了,肝功能正常了,HBVDNA也轉陰了,為什麼還要每3個月複查一次呢?
而且,每次結果都差不多啊?我能夠1年查一次嗎?有這個問題的朋友不在少數,說明大家還不是很了解B肝治療規律,今天和大家聊聊。
正如:
波瀾不驚,不代表深淵無龍;
萬裡無雲,下一刻可能雷霆萬鈞!
首先,抗病毒治療的目的真的不只是HBVDNA轉陰,肝功能正常,這些都是表象。
真正的目的是,通過有效抗病毒治療(包括核苷類似物和干擾素),最大限度地抑製B肝病毒複製,減輕肝細胞炎性壞死及肝纖維化。
最終目的是延緩和減少終末期肝病(肝硬化、肝癌、重症肝炎等)及其他併發症(如腹水、上消化道出血等)的發生,達到B肝病情不會影響正常生活,改善生活品質和延長生存時間。
很拗口哦,簡單的說,就是,抗病毒治療目的是讓您在未來不得肝硬化,肝癌。那麼,回到問題:為什麼病情穩定了,還需要定期複查呢?
1.監測病情是否在進展
對肝功能正常的B肝攜帶者,通過肝穿刺活檢檢查,我們發現約30%的B肝攜帶者,存在明顯的肝炎活動,需要抗病毒治療。
台灣學者對1932例非活動性表面抗原攜帶者(即肝功能正常、並且B肝病毒水準較低的人群),進行了13年的隨訪,發現非活動性表面抗原攜帶者,仍然有進展為肝細胞癌的風險。
因此,肝功能正常、低病毒量不代表B肝不會活動和進展。
同樣,經過有效的抗病毒治療,肝炎仍有進展的可能,只是進展速度被顯著減緩,發生肝硬化、肝癌的機率大大降低。因此,病情穩定後仍需要定期檢查。
2.副作用安全性
相比干擾素的不良反應,口服抗病毒藥物的副作用是比較少的。
但是部分病友在未來是可能發生副作用的,比例比較低,但是對於我們個體來說,都有機會發生。
如,口服藥物阿德福韋酯和替諾福韋酯的腎損害和骨密度降低。
替比夫定的肌酸激酶升高,肌肉損傷肌炎、罕見的橫紋肌溶解,肌炎;恩替卡韋有乳酸中毒,重度脂肪肝等。
這些副作用如果出現,都需要及時處理,如果沒有定期檢查,可能會貽誤時機的。
3.耐葯監測
目前我國乙型肝炎病毒的耐葯現象比較突出。除了恩替卡韋、替諾福韋酯耐葯比較少見外,拉米夫定,替比夫定,阿德福韋酯在治療的1~2年都有許多病例出現耐葯。
一旦出現耐葯,很快B肝病毒就會大量複製,隨之而來的是肝炎的活動。因此需要密切監測。
4.觀察應答情況,堅定治療信心
定期複查,還有利於對治療療效的及時評估。如表面抗原HBsAg、HBeAg會隨著治療時間的延長,逐漸下降。
定期檢查,提供連續的數據鏈,有利於預測轉小三陽,甚至表面抗原轉陰的時間。
對HBsAg、HBeAg滴度的監測,是評估能否停葯的重要指征。
如果一直是大三陽,即HBeAg持續陰性,是絕對不可以停葯的。因為停葯後招致肝炎迅速發作。
5.有無更合適的治療方法
新的藥物不斷在開發,新的療法也一直在研究。定期檢查,利於對自己體內B肝病情的全面了解,一旦有合適的時機,醫生可能會建議你更換更好的方案。
如,HBsAg滴度如果低於10IU/ml,建議使用干擾素聯合治療,促進HBsAg的轉陰,追求金牌效果!
總體來說,使用口服抗病毒藥物治療B肝,副作用少,控制病情快。雖然,B肝很快變成囚龍,但是,它的狡猾性,我們不可太大意。