甲狀腺癌真的有這麼高的發病率嗎？

本文指導專家

彭芳

主任醫師，碩士，浙江醫院病理科副主任。美國杜克大學病理系訪問學者。兼任浙江省醫學會病理學青委副主任委員，浙江省抗癌協會腫瘤病理專委會青委副主任委員，中國研究性醫院學會超微與分子病理學專委會委員。從事病理診斷工作20餘年，擅長外科病理學診斷，尤其肺癌、食道癌、胃癌、腸癌、甲狀腺癌等各種腫瘤的病理診斷，及腫瘤靶向治療相關分子病理檢測。近三年在國外Sci雜誌上發表論文近十篇，並參與多個國外Sci雜誌的論文審稿。近五年主持省廳級課題3項，主參國家級、省部級課題5項。

浙江在線-健康網5月25日訊（浙江在線通訊員 王婷 吳婧）近日，浙江省癌症中心發布了最新一期的浙江省腫瘤登記地區癌症發病與死亡情況分析。報告分析顯示，肺癌、女性乳腺癌、甲狀腺癌居發病前三，從2013年起，浙江省甲狀腺癌躍居女性發病首位，已成為增長速度最快的惡性腫瘤。2014年，我省甲狀腺癌「粗發病率」為42.74/10萬，其中女性的甲狀腺癌「粗發病率」為65.90/10萬，居女性惡性腫瘤發病率第一位。浙江省癌症中心研究團隊統計分析了浙江省腫瘤醫院於1972~2014年收治的12508名甲狀腺癌住院病人，發現其中乳頭狀癌所佔的比例快速上升，而濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌所佔的比例有所減少。在甲狀腺乳頭狀癌病例中，微小癌所佔的比例急劇上升至32.1%。

甲狀腺癌一般預後良好，尤其是乳頭狀癌，惡性程度較低。報告顯示，甲狀腺癌標化死亡率在2000年為10萬分之0.23，在2012年為10萬分之0.25。雖然發病率快速上升，但這十餘年間甲狀腺癌死亡率基本保持穩定。所以，醫學上認為，只要經過科學規範的治療，95%的甲狀腺癌可以被治癒。

甲狀腺乳頭狀癌真的有這麼多嗎？

浙江醫院病理科副主任彭芳主任醫師認為，浙江省癌症中心研究團隊的統計可能存在誤區，原先診斷為甲狀腺乳頭狀癌的部分腫瘤目前已經在病理診斷名稱上修改為甲狀腺惡性潛能未定腫瘤和具有乳頭狀核特點的非浸潤性甲狀腺濾泡性腫瘤。因此按照最新的病理診斷標準，甲狀腺乳頭狀癌的發病數沒有上面報導的這麼多。但是究竟會有多少發病率，由於是最新的病理診斷分類，很多醫院還沒有真正應有到臨床工作中，因此還需要時間來證明真正的發病率究竟有多少。

為什麼會把癌症的名稱修改掉呢？彭芳介紹，在臨床實際工作實踐中，臨床醫師逐漸發現舊版中濾泡型甲狀腺乳頭狀癌中具有包膜的一部分腫瘤，即使單純切除後，依然具有良好的生物學行為，不伴有複發和轉移，因此2017年7月世界衛生組織(WHO)總結十多年來研究進展，對甲狀腺腫瘤的分類進行了全面的更新。新分類提出了甲狀腺惡性潛能未定腫瘤和具有乳頭狀核特點的非浸潤性甲狀腺濾泡性腫瘤，但這兩種腫瘤並不是單純地從癌症變成良性腫瘤，而是把原有的甲狀腺癌症中具有良好生物學行為的部分腫瘤剔除出來歸類為交界性腫瘤。

這次新版WHO甲狀腺腫瘤新分類對病人來說有什麼好處呢？由於這些交界性腫瘤以前被診斷為甲狀腺癌，通常按照常規甲狀腺癌被過度治療，而事實上各國多項長期回顧性研究結果都提示新分類出來的交界性腫瘤很少發生局部或遠端轉移、複發以及腫瘤致死，完整切除腫瘤後15年內複發和轉移率低於1%，但若切緣陽性可致腫瘤複發。所以新分類完善了甲狀腺腫瘤譜系，可以避免過度治療，改善患者生存品質，節約醫療資源，並且可以減輕病人對甲狀腺癌的恐慌。

那麼對這些原先是癌症現在成為交界性腫瘤的表現和治療是怎樣呢？彭芳說，臨床表現為主要為無癥狀、可移動的頸部包塊，腫瘤較大的話可引起局部壓迫癥狀，超音波顯示邊界清楚的均勻低回聲結節，治療目前還是以腺葉切除或單純腫瘤切除為主，不需要其它方法，但是由於交界性腫瘤仍然具有一定的惡性潛能，及有少數可能會發生複發、轉移等情況，所以病人需要長期隨訪。