常用中成藥的真相：小柴胡顆粒（沖劑、片）

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常用中成藥的真相

——小柴胡顆粒（沖劑、片）

作者：方舟子

【標明的成分】

柴胡、黃芩、黨參、大棗、生薑、薑半夏、甘草。

【聲稱的功效】

解表散熱，疏肝和胃。用於寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜吐，口苦咽乾。臨床上也用於治療小兒厭食症、慢性乙型肝炎、預防肝癌術後複發。

【真相】

小柴胡顆粒（沖劑、片）源自東漢張仲景《傷寒論》所載「小柴胡湯」，成分基本相同，只是把人蔘改為黨參。這是中成藥中著名的保肝葯，有很多慢性肝病患者長期服用。但是並無確切的臨床試驗證據表明小柴胡湯能夠治療任何一種慢性肝病[1]。

小柴胡顆粒（或小柴胡湯）之所以被當成保肝葯，是因為其主要成分、做為「君葯」的柴胡被認為其氣「輕清」，有「疏肝解鬱」的功效，而另一主要成分、做為「臣葯」的黃芩則「苦寒」，能「清肝膽之熱」。具有諷刺意味的是，柴胡和黃芩現在都被懷疑具有肝毒性[2]，保肝成了損肝。柴胡的主要化學成分之一柴胡皂苷d對人的肝細胞有較強的毒性[3]。黃芩的同屬植物美洲黃芩所含的二萜成分對大鼠的肝細胞有毒[4]，也有因服用美洲黃芩損害肝臟的臨床報導[5]。柴胡還具有腎毒性，能對腎臟造成損害[6]。也有實驗表明，柴胡煎劑、胡皂苷對動物胸腺有抑製作用，能降低機體免疫功能[7][8]。

日本、台灣都有報導患者因服用小柴胡湯而出現急性肝炎，可能是其中的黃芩引起的[9][10]。有患者為治療慢性肝炎服用小柴胡湯而導致嚴重的血小板減少症[11]。更嚴重的是，據日本厚生省統計，在1994～1997年間，日本有138人因為服用小柴胡湯而引發間質性肝炎，其中16人死亡[12]；1998～1999年間，日本有50人因為服用小柴胡湯而引發間質性肝炎，其中8人死亡[13]。為此日本厚生省禁止對肝癌和肝硬化患者使用小柴胡湯。此後日本仍有因為服用小柴胡湯而導致肺水腫的報導[14]。中國沒有這方面的報導，於是有些中醫人士便批評這是日本人不會用中藥、不懂得「辨證論治」的必然結果[15]。沒有任何證據表明所謂的「辨證論治」就能避免中藥的不良反應，這些不良反應是靠現代醫學方法才能發現的，古人根本不可能知道。相反地，這個「小柴胡湯事件」反而表明了日本葯監機構的負責和透明。當1993年西方國家醫學界注意到含馬兜鈴酸的中藥導致腎衰竭的問題、禁用馬兜鈴科中藥時，中國葯監部門、中醫人士也曾經批評那是西方人不會用中藥、不懂得「辨證論治」的必然結果。直到2003年才被揭露出在很懂得「辨證論治」的中國，早就存在大量的因服用含馬兜鈴酸中成藥「龍膽瀉肝丸」導致的腎衰竭患者，數目比西方國家多得多，患者中包括出身中醫世家的老中醫。

【文獻】

[1]Levy C et al, Clin Gastroenterol Hepatol. 2004, 2(11):947-956

[2]李長興，中藥使用增加急性肝炎住院——以台灣族群為基礎之個案交叉研究，台灣大學公共衛生學院碩士學位論文，2005

[3]李濤等，中國臨床藥理學與治療學，2007，12(4):396

[4]Haouzi D et al, Hepatology 2000,32:303-311

[5]MacGregor FB et al, BMJ 1989, 299:1156-7

[6]張春鳳等，中國民間療法，2006，14(5):35

[7]施玉華等，中醫雜誌，1982，2(23):71

[8]Yamamoto M et al, Arzncim Forsch, 1975, 27(7):1021

[9]Itoh S et al, Dig Dis Sci. 1995, 40(8):1845-8

[10]Hsu LM et al, J Chin Med Assoc. 2006, 69(2):86-8

[11]Kiguchi T et al, Liver 2000,20:491

[12]日本厚生省，醫藥品等安全性情報，第146號，1998年3月4日

[13]日本厚生省，醫藥品·醫療用具等安全性情報，第158號，2000年1月14日

[14]Miyazaki E et al, Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. 1998, 36(9):776-80

[15]賈謙等，中國葯業，2002，11(5):38