再談針灸與輔助生殖

轉載自 上海曙光生殖微信公眾號

童國慶，男，主任醫師，新加坡國立大學生殖科學博士、新加坡基因組研究院胚胎學博士後，南京醫科大學、同濟大學教授。

背景

體外受精-胚胎移植技術(IVF-ET)作為治療不孕症的一種有效手段，在問世後30多年來取得了長足的進步，妊娠率由最初的10%提高到了現在的40一50%，活產率也上升至30%以上。IVF-ET作為越來越成熟的技術，經受住了時間的考驗，獲得了社會和患者的廣泛認可。根據美國疾病控制和預防中心的統計，包括35歲以下到大於44歲年齡組，全美試管嬰兒技術新鮮受精卵移植平均周期臨床受孕率為29.32%，活產率為23.9%,曙光生殖高齡IVF統計數據與此基本類似。這個數據表明，高齡IVF-ET的成功率並不像我們想像的那麼高，不少IVF失敗的病例需要更多的幫助。

中醫學認為不孕症是由於沖任不調、臟腑功能失調、胞宮不能攝精所致。腎為主要病位，腎的主要生理功能為藏精、主生長髮育和生殖，是生殖之本，主宰著腦、天癸、沖任、胞宮間的功能調節與控制。針灸療法是中醫學中一種最主要的非藥物治療方法，針灸以其操作簡便、價格低廉、見效快、不良反應少等優點在臨床應用廣泛，而其在不孕症的治療中取得的療效也得到眾多學者的肯定。

1、針灸在輔助生殖中的效果

實踐證明,針灸對機體生殖內分泌系統具有雙向調節作用,能夠治療多種因生殖內分泌失調所致的疾病。俞瑾等的研究結果也表明,針灸能夠通過對神經內分泌代謝和免疫網路的調節而達到提高生殖功能的目的。

在臨床實驗中，Smith C等對接受IVF或卵胞漿內單精子注射技術患者，在控制性超排卵期間進行3次針灸觀察，第1次是在COH的第9天進行；第2次是在ET前進行；第 3次是在ET後立即進行。觀察結果是針灸組從懷孕率和20周後繼續懷孕率均較對照組為高。其結果還表明針灸對於接受胚胎移植的婦女是安全的。總體來說，針灸介入IVF過程中是比較安全的，並能提高IVF的成功率。

另外，在體外受精周期中，女性激素水準隨月經周期不斷變化，選擇適當的時機進行針灸才能取得較好療效。所以，選擇適當的時機在 IVF周期中介入可能提高孕育率。

2、針灸在輔助生殖中的穴位選擇

針灸在 ART 的應用選穴中，主要集中在足太陰脾經、足陽明胃經、足厥陰肝經、任脈上以及經外奇穴。三陰交為足三陰經交會穴，有補三陰、調氣血、益胞脈的功能；血海可調經統血、通調沖脈、調暢氣機；足三裡為足陽明胃經合穴，多氣多血，可調補脾胃、扶正培元而益氣血生化之源；太沖為足厥陰肝經原穴，配三陰交以疏肝解鬱、調理氣血；子宮為經外奇穴，可調經理氣，升提下陷；關元可調攝氣血。諸穴配合使用能使經絡氣血通暢，以達到培中土、滋肝腎、補沖任、益胞脈之功，從而利於胚泡的著床發育。而耳為宗脈之所聚，與五臟六腑關係密切，耳廓有迷走神經在內的豐富的神經網，可以調節全身神經系統及各臟腑的生理功能，所選耳穴子宮、神門、內分泌和腦點也能協調臟腑間功能。

3、針灸在輔助生殖中發揮作用的機制

目前大多學者認為針灸提高懷孕率的機制可能有如下幾方面，①調節神經內分泌功能；②改善卵巢和子宮局部供血；③改善子宮內膜「著床微環境」，提高子宮內膜容受性；④降低子宮收縮，對胚胎著床起到良性作用；⑤緩解焦慮、緊張、抑鬱等不良中樞精神狀態等。

針灸能調節機體的內環境,西醫助孕技術能夠提高妊娠率,二者的治療作用相輔相成。目前已發表的臨床隨機對照試驗,多由於樣本量小、方法學缺陷等問題,沒有安全有效的試驗方法，這讓驗證針灸在輔助生殖中有切實的積極作用受阻,也在一定程度上限制了針灸在生殖領域中的應用。因此，需要臨床醫生和科研工作者設計並實施大規模的臨床試驗，完善方法學和機制研究，更好的驗證針灸在輔助生殖中的作用，進而促進輔助生殖技術的發展。

針灸IVF

針葯試管嬰兒

參考文獻

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[3]徐金龍,楊增榮,黃昆,錢婧,莊海娜,楊澤冠,陳敏,何亞輝,高天娥,趙榮.針刺在輔助生殖領域中的臨床研究概述[J].上海針灸雜誌,2018,37(07):827-832.

專家簡介

童國慶，男，主任醫師，新加坡國立大學生殖科學博士、新加坡基因組研究院胚胎學博士後，南京醫科大學、同濟大學教授。已經於2012年9月到上海中醫藥大學曙光醫院發展生殖醫學中心業務。

1994年畢業於西安交通大學醫學院，2000年於新加坡國立大學取得臨床胚胎學（試管嬰兒）碩士學位，2004年於新加坡國立大學取得生殖科學博士學位。2006年結束在新加坡基因組研究院的博士後研究回國工作。

建立了「囊胚培養與囊胚移植」和「胚胎玻璃化冷凍」技術，大幅度提高了試管嬰兒的妊娠率，該技術的成功建立發表在了2011年國際刊物 Fertility and Sterility.主要成果：每取卵周期獲得4個囊胚以上的患者，一次取卵周期妊娠率超過70%。該理念和方法受到國際媒體路通社的關注和介紹。

在不孕症研究方面有深厚造詣，在國際刊物（Nature Cell Biology， Fertility and Sterility,

RBMonline等）和國內期刊（生殖醫學雜誌等）發表論文30片。目前從事人類體外受精胚胎髮育基因調控研究和成體乾細胞在不孕症中的應用研究。