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首都科學講堂講座系列——愛滋病,你了解多少(下)

HIV病毒的複製過程

1、HIV-1感染細胞的第一步是gp120 與CD4 受體結合, 隨後穿透細胞膜,並進行脫膜。

2、病毒 RNA 基因組反轉錄成前病毒DNA基因組,並整合到宿主細胞基因組內。

3、病毒成分的合成及包裝、釋放。

CD4+T淋巴細胞受損傷的方式和表現

1、直接損傷:HIV在細胞內大量複製,導致細胞溶解或破裂。

2、間接損傷

(1)融合性損傷,受感染的CD4+T淋巴細胞表面有gp120表達,可與鄰近未受感染的CD4+T淋巴細胞結合,形成融合細胞使細胞膜通透性改變,細胞發生溶解破壞。

(2)免疫損傷:血液中遊離的gp120可以與CD4+T淋巴細胞結合,使之成為靶細胞,被gp120抗體依賴的細胞介導的細胞毒作用(ADCC)和細胞毒T細胞(CTL)所破壞。自身免疫性破壞。

(3)細胞的凋亡

①骨髓乾細胞受損 HIV可以感染破壞乾細胞,使CD4+T淋巴細胞產生減少。胸腺萎縮和纖維化。

②功能下降。

臨床出現哪些表現考慮愛滋病

三個環節:流行病學史、免疫缺陷的表現、實驗室檢查

各個臟器都有可能出現問題

(一·)呼吸系統有哪些表現

1、常見癥狀

(1)主要有反覆的咳嗽、發熱、進行性呼吸困難、胸痛往往伴有發熱。

(2)肺受累是愛滋病患者最常見的主訴。

(3)細菌性肺炎和結核病可早期發生在HIV感染的各個時期。

(4)肺孢子菌肺炎(PCP)一般發生在CD4<200時。

(5)弓形蟲病、巨細胞病毒感染和鳥分支杆菌複合感染(鳥分支杆菌綜合征/MAC)通常發生在CD4<100時,甚至是CD4細胞低於100時。

(5)在疾病進展期,通常出現多種病原體。

2、由肺部感染如何想到愛滋病

影像學不典型、間質性肺炎、中青年肺炎、反覆發作,遷延不愈、臨床癥狀與體征不一致、及早進行支氣管鏡檢查,明確病原。

(二)消化系統有哪些表現

1、常見癥狀

(1)吞咽疼痛和吞咽困難、噁心、食慾下降。

(2)反覆持續的腹瀉。

(3)常見的疾病有食道的念珠菌病、巨細胞病毒性胃炎和腸炎,皰疹病毒感染和感染性腹瀉。

2、食道常見病變


念珠菌 CMV 單皰 非特異性
發生率 50-70% 10-20% 2-5% 10-20%
吞咽困難 +++ + + +
吞咽痛 ++ +++ +++ +++
鵝口瘡 50-70% <25% <25% <25%
口腔潰瘍 罕見 不常見 常見 不常見
疼痛 放散 集中 集中 集中
發熱 不常見 常見 不常見 不常見
念珠菌 CMV 單皰 非特異性
內窺鏡CD4治療 假膜性斑塊可能累及整個食管<200氟康唑 一個或多個分散的紅斑和糜爛或潰瘍,常位於食管的遠端<50更昔洛韋 紅斑和糜爛/潰瘍,常很小,融合,淺表。<200阿昔洛韋 與CMV潰瘍的位置和表現相似<300激素

3、急性腹瀉的病因

沙門氏 5-10 任何 水樣腹瀉,發熱

難辨梭狀桿菌 10-15 痙攣,發熱、水

病毒性 15-30 水,不發熱

特發性 25-40 變化不定

4、慢性腹瀉

原因 發生率 CD4 臨床特徵隱孢子蟲 10-30 100 水、發熱、脫水小孢子蟲 15-30 100 水、不發熱等孢子球蟲 1-3 100 水MAC 10-20 50 水、發熱、消瘦CMV 15-40 50 水或血、發熱特發性 20-30 任何 水

(三)神經系統的表現如何

腦膜炎與頭痛、局灶性為主的腦病、非局灶性為主的腦病、脊髓病、周圍神經病。

HIV腦病:腦萎縮,典型表現是HIV-癡呆綜合征:行為、智力、運動方面的改變,注意力不集中、健忘、反應遲鈍等。

CSF:單核細胞增多,蛋白升高。

實驗室檢測

HIV抗體的檢測、P24抗原的檢測、病毒載量檢測、CD4細胞檢測、 HIV耐葯檢測。

愛滋病能治癒嗎

1、大多數機會性感染可以治癒。

2、HIV目前仍不能治癒,但是可以控制。

目前最有效的治療手段?

高效抗逆轉錄病毒治療:HAART,ART,藥物的種類,藥物的組合,服藥的方便性。

(一) 什麼是「治癒HIV」

根除/治癒意味著、「功能性治癒」可能指、無需抗逆轉錄病毒治療(ART)下檢測不到病毒、無疾病進展和CD4細胞減少,免疫功能正常、HIV傳播性缺失、必須可維持(年)。

(二)唯一的治癒病人

「柏林病人」:2007年,46歲的布朗(Brown)在接受CCR5受體 delta 32(CCR5△32/ CCR5△32 )基因缺失的造血乾細胞移植後,愛滋病「治癒」。

(三)功能性治癒概念的提出

2013年首次實現對一名感染愛滋病病毒嬰兒的「功能性治癒」。

高效HIV預防包括多種乾預措施

HIV 預防策略

1、生物醫學的乾預措施

包皮環切術、STIs的檢測和治療、暴露後預防 (PEP)、TDF/FTC 用於 PrEP、治療作為預防 (TasP)、母嬰阻斷。

2、行為學的乾預措施

患者和伴侶教育、減少性伴侶(只有1個性伴侶)減少針具共享、正確的和持續的避孕套使用 、性行為開始的年齡較大 、放棄性交。

(醫學科普具有普適性,如有個性化需求,請您就診諮詢。)


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