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產檢查出卵巢癌,醫生面臨兩難:保大人還是保孩子?

「在我們醫院一年出生2萬多個孩子,沒有一個能這樣牽動我們的心。」廣州市婦女兒童醫療中心腫瘤婦科主任石琨說。

她說的是35歲的孕婦陽陽腹中的胎兒。剛懷孕不到2月,陽陽就被查出患有臨床極其罕見的卵巢癌,如果做手術和化療,可能會保不住孩子,而且她以後也沒有生育機會了;如果不做治療,即使孩子能順利出生,也可能很快就失去媽媽。怎麼辦?

「大人小孩都要保!」醫護人員們卻很「貪心」。在他們的精心保駕護航下,陽陽不僅在與卵巢癌的鬥爭中取得了暫時性的勝利,而且在7月9日順利生下了健康的寶寶。

「保大人還是保小孩?」「都要!」

去年11月底,結婚不久的陽陽(化名)懷孕第8周了。孕前,她未做過基本檢查,這次產檢時超音波發現,她的左側卵巢有一個直徑約5厘米長的包塊。12月12日,她來到廣州市婦兒中心就診,查出腫瘤標誌物水準已經超出正常人20多倍。

妊娠合併卵巢癌在臨床上極罕見,發生率僅為0.032-0.11/1000次妊娠,1萬例妊娠中都只有不到1例。但卵巢癌又很兇險,五年生存率僅20%-30%。

怎樣衡量手術和母兒風險?這成為了醫生們考慮最多的問題。放棄胎兒,進行腫瘤全面分期手術,對母親最為有利,但她也會喪失生育功能,第一次懷孕的陽陽對此難以接受;如果為了保住胎兒而對惡性腫瘤放任不管的話,在孕20周以後腫瘤就可能會發生轉移,孩子即使能幸運出生也很可能不久就失去媽媽。

「保大人還是保小孩」這樣「狗血」的選擇真實出現在這個家庭。「不管怎麼樣,我首先要保住我的孩子。」陽陽堅定地說。

在與患者及家屬充分溝通取得信任後,石琨萌發了一個貪心的念頭——「大人小孩都要保!」

做出這一決定非常艱難而且冒險:如果既想保住媽媽又要保住胎兒,就要先對腫瘤病灶進行部分切除並術後化療。腫瘤可能會因切除不徹底而轉移擴散,胎兒也會存在流產或發育異常的風險。

石琨說,國際上已有很多案例和數據表明,宮頸癌卵巢癌可以在妊娠期進行化療,對孩子沒有致畸作用。但因可能存在個體差異,因此對胎兒也是一個很大的考驗,醫生仍需要冒險。

手術發現她的雙側卵巢都長滿了腫瘤

「一般在孕12周後的妊娠中期,才考慮進行手術等治療。」石琨說,在妊娠早期,不管是手術還是麻醉,對胎兒的影響都很大,容易造成畸形、流產。因此,手術安排在了2017年12月24日。

12月24日,經過充分準備,手術正式開展。如果不是懷孕,對這樣小的卵巢腫瘤進行探查可以採取宮腔鏡經過人體自然腔道(陰道)。但因為懷孕,醫生們就採取了剖腹探查的方式。

打開腹腔後,快速病理檢查證實了術前的判斷,而且情況更為嚴重,她的雙側卵巢都生長了黏液性囊腺癌,腫瘤分期為Ic期,這也意味著術後需要進行化療。

「如果只是單側卵巢有問題,即使現在這個孩子保不住,還可以取卵冷凍,手術及化療後還可以有第二次生育的機會。但目前的情況是她雙側卵巢都有腫瘤生長,肉眼看過去都沒有了健康的卵巢組織,只能全切了。」石琨說。

術中,醫生們切除了雙側卵巢輸卵管和闌尾,保留了子宮及胎兒。陽陽孕16周時,開始進行化療,共化療5個療程。

為了減少對腹中胎兒的影響,醫生們為陽陽使用了副作用小的化療藥物。因切除了卵巢附件,為確保繼續妊娠,醫生還給陽陽定期注射黃體酮孕激素。

「一般卵巢癌要化療6個療程,但為了不影響胎兒,我們在孕33周前就給她停了化療。」石琨介紹,術後隨訪,陽陽的腫瘤標誌物水準從以往的超標20多倍恢復了正常。

其實,孩子也救了媽媽一命!

術後的陽陽轉入了醫院產科,定期產檢,腹中寶寶隨著孕周平安生長。但腫瘤婦科的醫生們仍然很緊張,還拉了一個微信群密切關注陽陽的狀況。

一次次超音波檢查,一次次腫瘤指標物複查,腫瘤婦科的醫護人員們都為歐陽女士和寶寶的小小進步感到欣喜。「已經超過36周了!」「寶寶超過2.5kg了!」

7月9日,在陽陽孕40+周時,在產科醫生的幫助下,陽陽自然分娩,這個還沒出世就經歷了大風大浪的寶寶出生體重6斤多,外觀一切正常!

石琨介紹,陽陽產後的腫瘤標誌物檢查及盆腔MR都沒有發現異常,目前媽媽及寶寶均已平安出院。等陽陽的產褥期過後,她還將迎來第二次手術,徹底清掃體內的腫瘤痕跡。由於懷孕時盆腔充血更易於腫瘤的擴散,術後她還要接受評估是否還需要再化療。但石琨說,由於發現得早,陽陽的預後良好。

「陽陽在懷孕前未做常規體檢,在產檢時才發現腫塊,從這一角度來說,孩子也救了媽媽一命!」石琨提醒,卵巢良性腫瘤一般沒有癥狀,即使是惡性腫瘤在早期也都沒有癥狀,晚期的癥狀也沒有特異性。然而卵巢癌的致死率卻很高,五年生存率僅20%-30%,因此早期發現非常重要。

如果有長時間的卵巢功能障礙、長期不明原因的消化道或泌尿道癥狀、幼女卵巢增大、原本的卵巢腫瘤的迅速增大變硬,都要進行探查是否為卵巢癌。她建議,女性應每年做一次超音波或陰超,可早期發現卵巢異常。

【記者】李秀婷

【通訊員】周密 易靈敏

【校對】符如瑜

【作者】 李秀婷

【來源】 南方報業傳媒集團南方+客戶端 南方號~醫療~廣東健康頭條


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