婦科惡性腫瘤患者也能當媽媽 不過需滿足這些條件

大多數人認為只要患上各種婦科惡性腫瘤之後，就不能生育。其實在如今癌症高發並呈年輕化趨勢的時代，隨著檢查手段和治療技術的不斷發展，惡性腫瘤患者的5年生存率提高，只要通過多學科醫生綜合評估，符合一定的指征，其實是可以生育。

近5年來，其生殖中心接診了近百位各種惡性腫瘤患者的生育訴求，如宮頸癌、、、、等，在經過合理的、個體化的促排方案，部分患者最終獲得成功妊娠。何女士和肖女士就是其中兩位婦科惡性腫瘤患者。

歷時一年治療 子宮內膜癌患者成功懷孕

來自潮汕的何女士（化名）在2015年結婚，婚後與丈夫努力造人，兩年過去了卻遲遲未懷上，一查才發現輸卵管不通。除此之外，何女士還總是被來而不停的月經折騰得身心疲憊。2017年1月，何女士再次因陰道出血淋漓不盡一月余就診於當地醫院。檢查結果提示為高分化子宮內膜樣腺癌IA期，要做手術切除子宮。消息如晴天霹靂般粉碎了何女士和丈夫的寶寶夢。不甘心的何女士輾轉多地求醫，均未能得到有效治療，一次又一次被告知，想要生育的可能性小，必須先以保命為主，更沒有生殖醫學中心願意接受她。

就在何女士想要放棄希望，準備接受切除子宮手術先保命為主的時候，2017年11月，經人介紹來到廣東省第二人民醫院生殖醫學中心。歐湘紅主任對何女士進行了詳細的診斷後，協同腫瘤科、婦科、生殖中心、內分泌科進行了病例討論。考慮到何女士的腫瘤惡性程度較低，同時帶有強烈的生育要求，於是制定了一個保守的治療方案。

「我們對何女士進行內分泌治療，同時結合孕激素治療。治療一段時間後，宮腔鏡檢查發現其病理結果顯示病變有好轉，馬上進行取卵，獲得優質胚胎。取卵後由於短時間內會有雌性激素作用，又進行了內分泌和孕激素治療，再次進行內膜活檢和病理檢查，發現子宮內膜轉化成正常，輔助生殖治療後成功妊娠。」 歐湘紅主任說，由於既往多次診刮術，造成何女士子宮內膜菲薄，即使經過多種方法調整，最終移植時厚度僅3mm，而正常女性一般厚度為8mm，初期我們期望不高，但是在醫患雙方不懈努力之下，何女士終於成功懷孕。

「這也是我們中心成功懷孕的第4例子宮內膜癌患者。」歐湘紅主任提醒，近年來，子宮內膜癌不僅發病率越來越高，而且年齡趨向年輕化。所以當出現不規則陰道流血、月經紊亂等癥狀時，應儘早到醫院就診，做超聲檢查，了解子宮內膜的情況，特別是肥胖、高血壓、糖尿病、月經紊亂的高危人群。 同時，生活作息應有規律，均衡飲食，多運動，不要熬夜。

卵巢癌患者切除右側附件仍成功懷孕

在婦科惡性腫瘤中，保留生育較為困難的是卵巢癌。從小定居巴拿馬的肖女士（化名）雖然年輕有為，但是不幸被查出右側卵巢巨型囊腫，進行手術切除右側附件，術後病理示卵巢粘液性乳頭狀囊腺癌。術後2月再次行卵巢癌全面分期手術，並行化療。

因為既往卵巢癌病史，且切除了右側附件，懷孕幾乎是不可能的事情。所以當肖女士結婚，想要懷孕時也是不知所措。最終在家人的建議下，她從國外回到國內，來到廣東省第二人民醫院生殖醫學中心。沒想到檢查結果顯示，左側輸卵管也不通暢，只能行試管嬰兒助孕。

可是，卵巢癌是是一種惡性程度高、生存率低的腫瘤，而要進行試管嬰兒時，促排卵是必須的一項環節。在促排過程當中，高水準的激素對子宮內膜及卵巢會有明顯的刺激作用，這就給促排卵增加了極大難度。但歐湘紅主任團隊與患者均不放棄，最終都經過合理的、個體化的方案，獲得優質胚胎，並成功妊娠。

經過綜合評估 惡性腫瘤患者也可以生育

針對這些案例，歐湘紅主任表示，惡性腫瘤患者也能當媽媽，不過也要分不同情況。對於腫瘤惡性程度較低，同時具有強烈生育要求的患者，可以保留生育功能，但是對於特殊類型的腫瘤，因其複發、轉移較快，一般不建議保留生育。

「比如子宮內膜癌高分化，子宮內膜樣腺癌可以保留生育功能，不過要滿足病理類型為Ⅱa期、高分化、無子宮肌層浸潤、未發現可疑的轉移病灶等條件。但是對於癌肉瘤和子宮肉瘤則不建議。」歐湘紅主任強調，惡性腫瘤患者在保育之前，必須要經過生殖、腫瘤婦科、腫瘤內科、內分泌、產科醫生的綜合評估，看是否具有生育的指征、必要性及耐受能力。

「對於不同性別的惡性腫瘤患者，我們也有相對應的保留生育方法。」歐湘紅主任說，需要通過醫學倫理委員會的評估，如果是男性，不管結婚與否，可以到廣東省精子庫保留精子；女性則比較複雜，需要經過多學科的綜合評估。已婚女性除了保存生育，還要保存女性特徵，則可以把卵巢皮質凍存，等到放化療後，患者的身體情況穩定，再把卵巢皮質移植回去，恢復月經，照樣具有女性的性徵。

「綜合起來講，其實惡性腫瘤患者保留生育能力是一個很大的難題，我們也在努力著。對於醫生來說，在讓患者知曉自己具有生育的權利的同時，也要站在倫理角度上，考慮一些現實倫理問題。最重要的是對患者進行疾病科普知識教育，任何疾病都要早期預防，早期診斷，早期治療。」

另外，歐湘紅主任提醒，子宮內膜癌的發生是和內分泌和代謝等因素相關，雖然暫時用孕激素控制病情的發展，但是患者體內本身導致子宮內膜癌的因素還是存在的，所以一般建議生育後的1~3個月內進行子宮切除手術，以免癌症複發。當然，每個人具體病情不同，還是需要和醫生進行詳細評估，必須時刻嚴密跟蹤觀察。