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體檢蛋白尿兩個加號,就是嚴重的腎病?

30歲的小劉最近參加了一次例行體檢,報告顯示尿蛋白有兩個加號。這讓小劉擔心不已,以為自己得了嚴重的腎病。其實僅憑蛋白尿一項指標或者一次檢查結果,還不能完全說明腎臟得了嚴重的疾病。像小劉這樣的情況,這段時間要注意休息好、清淡飲食、不要做太過激烈的運動,過一段時間去醫院做個複查,看看引起尿蛋白升高的具體原因是什麼。

蛋白尿的確是評價腎功能的一個重要指標。我們腎小球就像一個功能強大的篩子,每天都要將血液中的廢棄物質篩除,保留對身體有益的部分。尿中的蛋白質大都是有益的,只有當腎臟功能出現了損傷,大量的蛋白質才會漏出到尿液中。

監測尿蛋白的方法,有定量法和定性法。像小劉這樣的出現兩個加號的報告結果,是定量法的一種表述。這種方法一般不太容易準確表達腎功能的損傷程度,也特別容易出現假陽性的情況,所以只能起到一般性的提示作用。

我們血液中的蛋白質會通過腎小球的濾過作用,還會通過腎小管的重吸收作用而保留,這就保障了正常人尿液中隻含有微量的蛋白質,24小時累積的量應該小於150毫克。如果大於了150毫克,就會被診斷為蛋白尿;如果大於了3.5克,就會被稱為大量蛋白尿。

我們可以粗略地這樣換算,一個加號的尿蛋白相當於0.2-1.0克;兩個加號的尿蛋白相當於1.0-2.0克;三個加號的尿蛋白相當於2.0-4.0克;四個加號的則是相當於大於4.0克的情況。這樣看來,小劉兩個加號的尿蛋白已經屬於中等程度了。

一般來講,小於2.0的尿蛋白大都屬於腎小管性的;大於2.0的則提示可能有腎小球的病變;如果定量檢測的蛋白尿大於3.5克,則有可能是腎病綜合征的一種表現。如果還伴有明顯的水腫、低白蛋白血症、血尿、管型等體征或指標的異常,這才可能是嚴重腎病的表現。

很多情況下,都會出現蛋白尿假陽性的現象。如尿液中混入了血液、膿液、炎症物質,以及女性的經血和白帶或者男性的攝護腺液等;如果尿液放置的時間長了,有結晶析出,也很容易被誤認為蛋白質;服用了某些藥物,也會出現蛋白尿假陽性的情況。

此外,我們還會經常性地出現生理性的蛋白尿。如劇烈運動後、細菌感染、發燒、情緒激動、體位改變後,或者在惡劣的環境中待的時間較長,都會出現一過性的蛋白尿,但這些尿蛋白一般不會超過1.0克。只要過幾天,消除了上述影響因素,蛋白尿就會消失。

只有排除了上述導致蛋白尿假陽性或者生理性的原因,才能被最終診斷為病理性的尿蛋白升高。很多類型的腎病都會導致病理性的蛋白尿,在治療方法上也有所不同。因此像小劉這種情況,保養一段時間後及時回醫院複查是非常重要的。


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