冠心病是一種由冠狀動脈器質性(動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣)狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心絞痛)或心肌壞死(心肌梗塞)的心臟病。典型的癥狀就是胸悶、胸痛、出汗、噁心嘔吐等。但事實上在冠心病人群中,心肌缺血伴有胸痛的僅僅佔約17%,也就是說大部分患者是無癥狀或者癥狀輕微,這才是這種疾病的可怕之處。
為何有的冠心病「不發聲」:
◆ 老年人的神經系統敏感性差
老年人隨著年齡的增長,可能感覺遲鈍,對疼痛敏感,降低。
◆ 糖尿病、閉塞性腦血管病或心衰的老年病人
由於痛覺神經的遲鈍,當心臟缺血的時候,這類患者就可能沒有胸痛這樣的預警。
◆ 梗死面積較小,不足以引起疼痛。
◆ 心肌梗死的部位不同
心臟的主要血管有三根:左前降支、左迴旋支和右冠脈。
其中前降支主要負責往全身各器官泵血。一旦前降支出問題,就有可能出現左心衰或休克,所以前降支的梗死是最嚴重的,也是癥狀最明顯的,而且梗死位置越靠上,情況越危險。
當梗死發生在其他部位,比如有的患者是後壁心肌梗死,也可能不出現疼痛;還有的患者是心內膜下心肌損害,也時常無疼痛感覺。
◆側枝循環及時建立
冠狀動脈雖然閉塞,但是冠狀動脈側支循環建立較好,血液可以通過側支血管保證血供。所以病人自己感覺不到明顯的身體不適,甚至發生了心梗也無明顯感覺。
蛛絲馬跡,發現隱匿型冠心病
(1) 近期內,屢次發生胸背部悶脹、沉重或氣短。
(2) 出現陣發性呼吸困難,氣短,不能平臥,咳嗽,咳白黏痰或粉紅色泡沫痰。
(3) 突然出現心慌、噁心、面色蒼白、出冷汗、四肢發涼。
(4) 老年人突發的神志不清或意識喪失。
(5) 糖尿病人出現昏迷者。
(6) 不明原因的血壓下降,尤其在近期內出現者。
(7)突發的不明原因的暈厥或抽搐。
(8)看似無關位置的疼痛
心絞痛、心梗不一定是心痛,異位疼痛是隱匿型冠心病常見的表現,這些疼痛表面上與冠心病風馬牛不相及,實際上關係密切。