每日最新頭條.有趣資訊

甲亢,甲亢,胎兒不能要了!

孕早期查出甲亢,胎兒真的不能要嗎?

孕早期假性甲亢非常多,一般認為超過30%,可是幾乎天天都能見到被誤診的例子!昨天就見到了幾個貌似「甲亢」的孕婦!準媽媽小心哦,如果你被當成「甲亢」治療了,可能會變成甲減,寶寶可能是呆小症! ??? ????

妊娠一過性甲狀腺毒症(SGH)發生在妊娠前半期,呈一過性,與hCG產生增多,過度刺激甲狀腺激素產生有關。臨床特點是8~10周發病,心悸、焦慮、多汗等高代謝癥狀,血清FT4和TT4升高,血清TSH降低,甲狀腺自身抗體陰性。本病與妊娠劇吐相關,30%~60%妊娠劇吐者發生SGH。Tan等報告39例妊娠甲亢合併妊娠劇吐,妊娠8~9周FT4升高至40pmoL/L,妊娠14~15周FT4恢復正常,妊娠19周TSH仍處於被抑製狀態。SGH需要與Graves病甲亢鑒別,後者常伴有眼晴異常及TRAb、TP0Ab等抗體陽性。

孕吐與HCG升高有直接關係

?

在妊娠早期由於hCG異常分泌所致的SGH是甲狀腺功能亢進症(甲亢)最常見的原因,其他原因(如Graves病、多結節性甲狀腺腫、甲狀腺毒性腺瘤及亞急性甲狀腺炎等)所佔比例不足10%。妊娠早期甲狀腺毒症總患病率為9.75%,SGH的患病率為7.86%,佔甲狀腺毒症的80.77%;88.89%臨床SGH表現為單純FT3升高。妊娠6周、8~10周和12周孕婦血清hCG水準逐漸升高,中位數分別為25300、85220和81780IU/L。血清TSH中位數依次降低,分別為1.45、1.10和0.84mIU/L。當妊娠婦女血清hCG水準>50000IU/L時,SGH的比例明顯升高;當血清hCG水準在80000~110000IU/L時發生亞臨床SGH的比例明顯升高;當血清hCG水準>110000IU/L時發生臨床SGH的比例明顯升高。相關分析結果顯示,妊娠早期血清hCG水準越高,FT3越高,TSH水準越低。

甲狀腺毒症是一個古老的概念,意思是說甲亢病人血液具有大量的甲狀腺激素,對身體的器官和組織造成了毒性作用,從而表現出了甲亢的癥狀和體征。實際上,這是對甲亢的一種總稱。無論什麼原因造成的甲亢(甲亢有十幾種,常見的有Graves病、橋本甲亢。)只要病人血液中存在大量的甲狀腺激素,並引起了甲亢的癥狀和體征,統稱為「甲狀腺毒症」。

狹義的妊娠期甲狀腺毒症是指甲亢女性懷孕了,或者孕婦患上了甲亢。

廣義的妊娠期甲狀腺毒症除了包括以上兩種情況外,還應該包括妊娠期一過性甲狀腺毒症(SGH)。其實,這個命名很不科學,應該命名為「妊娠一過性血清甲狀腺激素水準升高」,完全與甲狀腺毒症分開,不至於給孕婦帶來恐慌,更不容易造成醫生的誤診和誤治。

真正的妊娠一定要治療

調查顯示,孕婦發生妊娠期甲狀腺毒症的機率高達30%,其中有4%會被誤診為甲亢,近兩年的誤診率超過85%。其甲功結果酷似「甲亢」,這往往都是血液中的HCG水準升高造成的,尤其是多胎妊娠時表現的更為明顯。有時血清促甲狀腺受體抗體(TRAb)也會明顯,但孕婦並沒有明顯的甲亢癥狀,一般只有輕微甲亢表現。往往不需要抗甲狀腺藥物治療,多數只要解除心理壓力癥狀就會消失。少數需要住院進行對症治療,主要是治療孕吐。

關於妊娠一過性血清甲狀腺激素水準升高的診斷我一直的觀點是要以孕婦的臨床表現為主,如果一個醫生只看檢查結果來診斷和治療疾病,那就不需要見病人了,也就不叫看病了,叫看結果吧。

正常孕婦甲狀腺激素變化規律

①甲狀腺激素濃度升高:妊娠期胎盤產生大量雌激素,可激發母體肝臟大量合成甲狀腺球蛋白(Tg),並使其半衰期由15分鐘延長至3天;Tg在妊娠2周時即開始增加,在妊娠16~20周時血清Tg水準增加1.5倍以上,到妊娠中、晚期時可增加到妊娠前的3倍,並維持到分娩。血液循環中99%以上的T3、T4與特異的血漿蛋白,主要是Tg結合存在。因此,在妊娠第4周血清T4迅速升高,至第16周比非妊娠時升高70%。因此,孕婦T4升高是正常現象,不必大驚小怪!不過,血清T3水準升高幅度明顯小於T4。多數孕婦的FT3和FT4的水準增加不到30%,仍在正常範圍之內。多胎妊娠時增加幅度更大,個別孕婦可達到70%以上。近來觀察到,有個別孕婦血清FT3、FT4也會明顯增加,甚至會超過正常上限的40%。

?

②促甲狀腺素水準下降:研究發現,妊娠後血清TSH會迅速升高,在妊娠後第4周血清TSH達頂峰,達37%。然後開始下降,妊娠前3個月平均血清TSH水準明顯低於妊娠中、晚期。妊娠早期有31%血清TSH低於正常範圍下限(0.3mIU/L)。與非妊娠時相比,其中妊娠前3個月平均下降15%,到12周可下降35%以上,中期下降10%,最後3個月下降5%。妊娠12周TSH下降的最低點與hCG升高的最大值相對應。由於hCG的結構與TSH有85%相同,故hCG具有TSH的生理作用。懷孕後血清hCG水準快速升高,並刺激甲狀腺分泌更多的甲狀腺激素,hCG每升高10000mIU/L,TSH水準會下降0.1mIU/L。從懷孕13周開始TSH緩慢上升,到妊娠晚期則比非妊娠期升高29%。另外,孕婦血清T3T4水準升高後,抑製血清TSH分泌,又可下降30~50%。臨床觀察顯示,甲功正常的孕婦8~14周時,血清TSH可以降至0.01mIU/ml。同時發現TSH還與胎兒數目有關,多胎妊娠婦女的TSH上限較單胎者約低0.4mIU/L,甚至更多。我們觀察到多胎妊娠TSH水準下降到小於0.005mIU/ml(電化學發光法檢測的最小值)。

?③母體免疫功能下降:對於母體來說,胎兒是「外來戶」,母體的免疫系統會主動攻擊並試圖清除胎兒。哺乳動物和人類為了完成延續生命的任務,進化過程中形成了一套保護胎兒的機制:母體妊娠後對胎兒具有免疫耐受性,主動降低自身的免疫功能。因此,甲狀腺自身抗體水準自妊娠第4周開始逐漸下降,妊娠20~30周下降至最低滴度,降低幅度為50%左右。有研究發現在孕14周時,約有10%的孕婦血清中存在TPOAb,而懷孕4~8周時,TPOAb陽性的孕婦可能超過15%。所以,妊娠期婦女的TPOAb應當在妊娠8周之前測定,妊娠第12周以後抗體滴度下降達50%以上,原抗體陽性者可能會轉變為陰性。

妊娠甲亢多數都是假的

(2017.04.24)

醫生,懷孕後得甲亢了,孩子不能要嗎?我沒有一點甲亢的感覺呀。孕檢時查了內分泌,產科醫生說是甲亢,讓我去看內分泌。醫生看了結果說是甲亢,會出現畸形的胎兒,讓我別要寶寶了。

我不會在評論中加圖片

醫生你好 如果能看見 看看我是不是有甲亢~

衛士:你不是甲亢,是懷孕後的正常反應。下次懷孕還會出現這樣的結果,不信你試試。千萬不能放棄寶寶,不要當殺人犯!

?小魚夫人好多魚

昨天(2017.04.24) 17:52

大夫,快幫我看看,孩子還能要嗎?內分泌醫生說是甲亢,已經影響到孩子了,建議不要,也沒有給我開藥。我不想放棄,懷孩子太難了,已經胎停幾次了!希望看到後能回復我,拜託!

你不是甲亢,已經甲減了,醫生真是讓人無語了!不要孩子?下次還能懷孕嗎?下次懷孕你的甲功照樣是這樣!!!

你沒有補碘,已經明顯缺碘了!!!建議你每天補碘,可以吃善存,每天補碘150微克,直到將來斷奶。建議你加我微信,方便溝通。千萬不敢殺了孩子,也不通吃丙硫類的葯。否則,寶寶可能會甲減,或者呆小症。

好的,我現在加微信。醫生居然不讓我吃帶碘的食物。我現在加您微信。

好。

已經加了,微信名字叫小糰子。

孕婦的甲功結果

孕婦的甲功結果

???

森嶼北雪丶洛水之南

昨天(2017.04.24) 16:55

你好,這種情況,內分泌醫生說是甲亢了,在吃丙硫氧嘧啶片,早晚各一顆,醫生讓複查時抽血驗的肝功,我也沒有脖子增大,突眼的狀況,就是心動過速。

你是孕婦,這不是甲亢!再吃寶寶會甲減,可能會呆小症!!!

而且,你可能沒有補碘吧。我從結果就能看出你是孕婦,也知道你可能沒有補碘,說明了什麼?說明我非常專業,對吧?

衛士:昨天就見到了幾例這樣的孕婦,請醫生同行們醒醒吧!別再把正常孕婦當甲亢來治了!!! ????

?


TAG: |
獲得更多的PTT最新消息
按讚加入粉絲團