名老中醫胃炎治驗四方

作者許自誠教授，國家級名老中醫，甘肅首屆名中醫，善用經方，重點從事腸胃病診療工作，尤其對慢性萎縮性胃炎及其胃癌前期病變的防治有深入的研究，療效顯著，並證明中醫藥有良好的逆轉作用。

運脾理氣化瘀湯

【組成】生黃芪15～30g，炒白朮10g，枳殼15g，厚樸15g，香櫞15g，製半夏15g，陳皮10g，丹參15～25g，赤芍15g，延胡索12g，萊菔子30g，石菖蒲9g。

【功效】運脾益氣，理氣和胃，活血化瘀。

【適應證】慢性萎縮性胃炎，慢性胃竇炎，慢性胃炎，慢性淺表萎縮性胃炎。具有胃脹、胃中沉重、噯氣頻繁，食慾佳，吃多怕胃脹，胃痛不明顯，舌象正常，脈沉緩或沉細等特徵的脾虛氣滯證。

【方葯加減】胃寒怕冷加高良薑6～9g，香附12g或桂枝15g；大便稀加乾薑6～9g；大便乾，改枳殼為枳實18g；口苦加蒲公英15g；食慾差加炒麥芽30g；胃鏡下有充血水腫加茯苓15～30g，炒薏苡仁30g。

【煎服法】先用水洗葯1次，再用水煎服，成人每日1劑。每劑水煎2次，每次至少30min，將藥液混合後，每日午飯、晚飯前1h各溫服1次。

【療程】3個月為1個療程，病重者可服2～3個療程。

慢性萎縮性胃炎患者的臨證特點（蘭州地區），食慾大多數較好，但食後胃脹，怕食多，多則胃脹加重，胃中有沉重感。中醫理論認為「胃主受納，脾主運化」，說明胃納食物的作用好，脾健運水谷的作用失常，形成脾虛氣滯證，這是根本原因。食物在胃中停留的時間較長，胃氣不能下降，產生胃部脹滿、有沉重感，胃氣上逆發生噯氣。生黃芪、炒白朮健脾益氣，以其治本；枳殼、厚樸、香櫞理氣消脹，促進胃的蠕動（這3種葯是比較好的促進胃腸動力的中藥）；製半夏、陳皮降逆止噯氣，以治其標。根據西醫學對慢性萎縮性胃炎的檢查，胃鏡下胃黏膜色白，顆粒狀增生，血管透露，顯微鏡下有慢性炎性細胞浸潤和腺體萎縮等變化，我們視為中醫學的血瘀證。因此，選用具有活血化瘀作用的中藥，如丹參、赤芍等，以增加胃黏膜的血供，促進炎性細胞的吸收，利於萎縮腺體的恢復。如患者疲乏明顯，除用黃芪外，再加黨參15g或靈芝15g，加強健脾益氣的作用。現已公認，慢性萎縮性胃炎是一種免疫性疾病，黃芪、黨參又具有增強免疫的功能，尤其是增強細胞免疫功能。我們通過臨床試驗，證實了大部分慢性萎縮性胃炎患者的免疫功能低下，加用黃芪、黨參等增強免疫功能的中藥治療後收到較好的療效。如此，中西醫辨證和辨病結合，巨集觀與微觀結合，組方用藥，合理配伍成為復方，突出了中醫辨證論治的優勢，發揮中西醫優勢互補的治療作用。

養陰清胃化瘀湯

【組成】沙參30g，麥冬15g，烏梅10g，山藥30g，蒲公英15～24g，製半夏12g，竹茹10g，陳皮10g，丹參15～24g，赤芍15g，枳實15g，火麻仁（搗碎）30g，萊菔子20g，生麥芽30g。

【功效】養陰清胃，理氣潤腸，活血化瘀。

【適應證】慢性萎縮性胃炎、慢性淺表性胃炎、慢性胃炎、賁門胃體炎等胃病，具有口乾，舌燥，喜飲，食納減少，大便乾燥，心煩、嘈雜，舌紅或紅絳，或乾紅，光亮無苔，脈沉細或弦細等特徵的胃陰不足證。

【方葯加減】舌紅、乾燥，口渴明顯，加生石膏（另包，先煎20min）15～30g，知母10g，黃連6～9g；舌紅乾燥、光亮如鏡，加生地黃20～30g，牡丹皮10g，金銀花20～30g；失眠，加炒酸棗仁15～20g，首烏藤15g。

【煎服法】先用水洗葯1次，再用水煎服，成人每日1劑。每劑水煎2次，每次至少30min，將藥液混合後，每日上下午各服1次，藥液不宜太溫。

【療程】3個月為1個療程，至少治療2個療程。

本方主用於治療胃陰不足證。輕證的病變在氣分，重證在營分。前者主要特點是舌紅或紅而光亮，無苔如鏡，口乾、舌燥及口渴，表示胃陰損傷，方中以沙參、麥冬、山藥、烏梅甘淡、甘寒酸味之葯滋養胃陰為主；陰虛易生胃熱，以蒲公英配橘皮竹茹湯（陳皮、竹茹、製半夏）清胃熱、降逆止嘔，必要時加黃連，增強清熱作用；口渴明顯者，非用清胃熱的重劑生石膏、知母（白虎湯）不可；因大便乾，須重用火麻仁、萊菔子配枳實，潤腸通腑。後者主要特點是胃陰損傷進一步發展，病變加重，舌色由紅轉絳（紫紅色），舌燥加重，津液缺乏，須用生地黃、牡丹皮、赤芍、金銀花等涼血清營；病情嚴重者可選用水牛角，配合白虎湯，效果更好；丹參一味葯，專為防止養陰葯過多，涼血中求活血散瘀之意。諸葯配伍，共起養陰清胃的主要作用。

運脾理氣防癌湯

【組成】生黃芪30g，靈芝24g，厚樸15g，枳殼15g，香櫞15g，製半夏12～15g，陳皮9g，丹參30g，莪術15～18g，赤芍15g，白花蛇舌草30g，桂枝12g，炙甘草9g，大棗6枚。

【功效】健脾益氣，理氣和胃，化瘀抗癌。

【適應證】中度以上慢性萎縮性胃炎伴發輕-中度異型增生（不典型增生），重度異型增生，和（或）腸上皮化生，具有胃脹、胃沉重、呃逆、食慾減退、疲乏、消瘦，舌色正常，舌苔白薄，脈沉細或沉緩等特徵的脾虛氣滯、痰瘀互結證。

【方葯加減】脾氣虛嚴重加黨參20g（舌苔厚者不能用）或紅參10g，無靈芝時可用黨參代替；食慾明顯減退者加炒麥芽30g，石菖蒲9g，黨參改為太子參；胃鏡下有糜爛加白及15g，薏苡仁30g；有顆粒狀增生或隆起損害時加山慈菇15～20g，皂角刺6g。

【煎服法】先用水洗葯1次，再用水煎服，成人每日1劑。每劑水煎2次，每次至少40min，將藥液混合後，每日分2次，飯前1h溫服。

【療程】3個月為1個療程，至少2個療程，3個療程較好。按醫囑療程服完後，注意胃鏡複查，並取活檢。

本方主要用於治療脾虛氣滯、痰瘀互結證。此證有轉胃癌的潛在危險性。它的巨集觀辨證特點與慢性萎縮性胃炎（主要在胃竇部）表現的脾虛氣滯證一樣，微觀辨證不同，值得注意和重視。胃鏡下所取的活檢，在顯微鏡下呈現有不典型增生（異型增生）和（或）腸上皮細胞化生。異型增生或腸化生的程度（級別）在中度以上時成為胃癌癌前期病變，具有轉癌的潛在危險性。但這並不是說一定能轉為胃癌，是可以治的病。患者一定要配合醫生的治療方案，堅持治療，一定能取得比較滿意的療效。我們曾治療胃癌前期病變患者40例，有效率達89.9%，消失率61.3%，對中度異型增生的消失率達81%。輕度不典型增生，是一種炎性反應，不屬於癌前病變，不必介意。

本方的治療方法，在健脾益氣的基礎上，化瘀葯不可少，再加用具有一定抗癌作用的中藥進行乾預。方中的莪術、白花蛇舌草具有這種作用。據實驗證明，莪術對各種小鼠移植性腫瘤確有一定的抗癌效應，其抗癌的主要成分為莪術醇和莪術雙酮。用量至少15g，最多加至20g，用量不可再大，否則易引起肝、腎損害。白花蛇舌草有一定的抗癌作用，味苦性寒，對胃癌、食管癌、直腸癌等多種癌症有效，用量至少30g，可加至50g，與莪術配合應用。根據我們的經驗，兩者確有較好的抑製不典型增生和腸上皮細胞化生的作用。薏苡仁也有抗癌作用，可與前兩種抗癌藥聯合應用。總之，本方治療胃癌前期病變的原則，必須要在健脾益氣、增加患者的免疫功能、提高抗禦疾病能力的前提下，加用抗癌中藥治療，才能取得較好的療效。若單獨使用中藥抗癌，其抗癌作用確實不如西藥化療的作用強，所以單獨使用中藥抗癌的思路不可取。

養陰清胃防癌湯

【組成】沙參30g，麥冬15g，烏梅10g，生石膏（另包，先煎20min）30g，知母20g，黃連9g，天花粉15g，莪術15g，赤芍15g，白花蛇舌草30g，枳實15g，石菖蒲10g，生甘草9g。

【功效】養陰清胃，活血化瘀，解毒抗癌。

【適應證】中度以上慢性萎縮性胃炎伴發輕-中度異型增生，和（或）腸上皮化生，具有口乾舌燥，喜歡冷飲，食慾減退，消瘦，舌紅或絳，少苔或黃苔，脈沉細弦或沉數等特徵的胃陰虛損之重證。

【方葯加減】舌紅少苔，光亮如鏡加生地黃30g，牡丹皮10g；食慾明顯減退加太子參30g，生麥芽20g，生石膏減至20g；口腔潰瘍加金銀花20～30g。

【煎服法】先用水洗葯1次，再用水煎服，每日1劑。每劑水煎2次，每次40min以上，將藥液混合後，每日上、下午各服1次，藥液宜涼服不宜熱服。

【療程】3個月為1個療程，至少治療2～3個療程。按醫囑服藥後，注意胃鏡複查並取活檢。

本方主要用於治療胃陰不足證的重症（胃陰虛損之重症），中度以上慢性萎縮性胃炎及非萎縮性胃炎，伴有輕-中度異型增生或腸化生者，具有以上胃陰不足證時適用。方中的沙參、麥冬、烏梅為甘淡、酸味中藥，以滋養胃陰為主；生石膏、知母、天花粉配黃連，具有清熱生津，增強養陰作用，陽明燥熱不除，胃陰難保。若舌乾紅而絳，或舌紅光亮如鏡，提示胃陰耗損嚴重，再加生地黃、牡丹皮或水牛角（30g）涼血養陰。若食慾減退明顯，消瘦者，方中太子參（30g）配生麥芽或生谷芽，有很好的健胃作用。在赤芍、丹參化瘀的同時，重點使用白花蛇舌草、莪術等具有一定抗癌作用的中藥，意在改變不典型增生和腸化生。還須注意一點，此類胃陰不足的重症，在中度以上慢性萎縮性胃炎中已成為胃癌前期病變，據某些學者的報導，轉胃癌的概率較大，在我國南方較多見。

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