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B肝小三陽,肝功能轉氨酶基本正常,偶爾偏高,需要抗病毒治療嗎

B肝小三陽,相比B肝大三陽來說體內病毒含量低,病毒複製不活躍,傳染性較弱。但是,臨床上B肝小三陽的重症肝炎佔比卻遠遠超出大三陽。一方面是由於,多數的B肝大三陽可以自發的或者通過一定的治療手段轉為小三陽。另一方面,是因為多數B肝小三陽病情發展緩慢,每個階段的肝功能損傷並不明顯。同時,關於B肝小三陽的抗病毒治療標準,有時候難以把握。

或許,我們很多人依然無法分清,B肝小三陽攜帶者和B肝小三陽患者的區別,對B肝小三陽何時進行抗病毒治療也並不清晰。大家知道,根據B肝抗病毒治療標準,當肝功能轉氨酶低於正常值的兩倍時,很多醫生並不建議進行抗病毒治療。臨床上,經常會出現這樣的情況,得知自己兩對半結果是小三陽,多年來也定期進行了複查。但是,複查的肝功能轉氨酶結果,在多數情況下都是正常值或略微高於正常值,偶爾是正常值的兩倍左右。那麼,這種情況並未達到抗病毒治療的標準,是否需要進行抗病毒治療呢?

首先,我們需要弄明白,為什麼肝功能轉氨酶檢查結果會時高時低,為什麼會在正常值範圍附近波動。有時候,是病理性原因導致,而有時候是生活因素導致。B肝病毒攜帶者發病,是由於免疫平衡被打破導致,免疫系統開始進行「清掃」活動,肝細胞被攻擊破壞,進而導致轉氨酶升高。不過,有時候並非是免疫作用下的轉氨酶升高,而是人為肝細胞損傷,例如飲酒、熬夜等導致的肝細胞損傷,進而引起轉氨酶升高。兩種不同的原因,導致的轉氨酶升高,其治療方法有本質的區別,一種需要抗病毒治療,而另外一種可暫時進行保肝護肝治療。

需要注意的是,我們不能忽視「偶爾的轉氨酶偏高」,或許這正是危險的信號。小三陽,本身肝炎的活動進展相對緩慢,即使肝細胞在受損,轉氨酶的波動也不是十分明顯。對於免疫作用下的轉氨酶偏高,需要根據轉氨酶升高的數值,肝臟組織的變化,來把握抗病毒治療時機。而對於不是免疫作用下的轉氨酶升高,也不能忽視。長期的生活惡習,導致轉氨酶升高,也會影響到免疫系統的穩定,進而導致免疫耐受被打破,出現轉氨酶持續升高。臨床上,甚至有小三陽轉為大三陽的不良現象發生。

B肝小三陽,連續的多次檢查,偶爾出現了轉氨酶升高,建議進行明確的肝損傷程度檢查。比如,肝纖四項、肝臟超聲檢查,可以查看有沒有肝纖維化以及肝硬化傾向。有時候,為了確認肝組織的損傷程度,甚至需要進行肝瞬時彈性檢查。當然,頻繁的損傷性肝臟瞬時彈性檢查也不利於健康,我們可以用無損檢測進行替代。

小三陽,由於其肝炎發展的特殊性,以及病毒株在體內的變化情況,多數病毒株並非野生病毒株,而是在與體內免疫系統不斷衝突的過程中發生改變而留存。不過,B肝小三陽,多數經過正規抗病毒治療可以達到臨床治癒,甚至一部分可以實現表面抗原轉陰以及保護性抗體產生。

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