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肝臟腫塊,超音波、CT、磁共振的診斷價值——病例顧問精選

超音波、CT、磁共振,對肝臟佔位性病變(腫塊)都有一定診斷價值,但這三種方法精確性不同,超音波只是初步篩查,磁共振檢查精確性最高。

【病例:】

男,27歲,體檢肝臟超音波:20mm×16mm的低回聲;後來CT平掃沒有發現異常;再核磁共振增強檢查發現肝lll段有個16mm長的小肝血管瘤,但和超音波發現的低回聲又不是同個位置,增強核磁共振沒有查出那個低回聲。甲胎蛋白、肝功能、B肝五項、血脂都正常。隔3個月超音波複查仍發現那個低回聲。這需要治療嗎?有必要做其他檢查嗎?

【回復:】

對肝腫塊,超音波只是一種初步的篩查。

磁共振、CT對腫瘤解析度明顯高於超音波,對於1~2厘米的小腫塊,CT顯示率為88%,超音波是48%。但是當腫塊密度與周圍組織相當時,CT平掃不能顯示,必須做增強CT才能顯示。

超音波對於太小的結節性病灶可能會漏掉;而對反覆檢出、像是結節樣的病灶,也有可能只是超音波中構成的假性影像。

超音波的主要缺點是客觀性不足,報告的結果可因檢查的儀器有差異;也可因醫生的經驗而不同。

而且,超音波只能檢查出肝臟的結節樣病變,不能確定結節的表現特徵,難以鑒別硬化結節或腫瘤結節。

磁共振可多方位成像,對顯示肝內血管結構和肝葉分段可以更精確。血管和膽管無需造影劑就能顯影。對腫瘤的檢出和鑒定明顯優於比超音波,甚至比增強CT更靈敏和特異,尤其對肝結節樣病變的鑒別診斷上,增強CT也不如磁共振檢查。

你多次超音波顯示肝內20×16mm的低回聲,但增強磁共振沒有發現,很可能是超音波構成的假性影像。對於20mm大小的佔位病變,增強磁共振是不可能漏掉的。你CT沒有發現肝臟異常,連肝血管瘤也沒有發現,主要原因是因為隻做了平掃,CT平掃沒有對比度,明顯影響CT檢查的正確性。

進一步檢查必須在超音波引導下穿刺病理檢查,這是有創檢查。增強磁共振沒有顯示這個病變,隻顯示一個小肝血管瘤,這沒關係,我認為你沒有必要進一步檢查,也沒有必要治療,就是沒問題!

如果還不放心,可以換一家醫院再檢查一次,超音波,增強磁共振。

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