穩定型心絞痛：支架無效？

穩定型心絞痛：PCI手術是否有效？

最新的一項雙盲、隨機對照試驗證實，即使對於重度冠狀動脈狹窄的患者，經皮冠狀動脈介入治療（PCI）在改善運動能力或癥狀方面上並未顯著優於安慰劑操作。

雖然普遍認為PCI肯定能改善心絞痛，但還缺乏有關安慰劑對照的試驗數據加以驗證。考慮到倫理道德的原因，心血管專家一直不願意開展採用安慰劑對照治療心絞痛的試驗。研究者們在英國的5個中心招募了200例嚴重（≥70%）的單一冠脈狹窄的患者。

結果發現，PCI組患者的總體運動時間平均增加28.4秒，而安慰劑組患者為11.8秒，兩組間沒有顯著性差異（P=0.20）。同時，兩組在改善癥狀方面也無顯著差異。然而，研究證實，支架能大大減輕冠脈狹窄，改善心臟供血。

BMJ 2017;359:j5076

2型糖尿病十年風險預測新選擇

英國諾丁漢大學的Hippisley等人開發和驗證了量化2型糖尿病絕對風險的模型A、B和C，這是三個更新版本的QDiabetes風險模型。模型A不需要進行血液檢查，模型B需要測定空腹血糖值，模型C需要測定糖化血紅蛋白（HbA1c）值。模型B的2型糖尿病10年風險預測，對於需要乾預和積極隨訪的患者特別有效。在模型B和模型C用於臨床前，需要更完整地收集血糖值的數據集，並進行額外的外部驗證。

Qdiabetes-2018風險計算機對英國成年人的2型糖尿病10年風險進行了量化。不需要血液檢查的A模型，可以用來識別本應進行驗血的患者，而納入了空腹血糖值的模型B，可以用來識別需要乾預和密切隨訪的患者。模型B具有最高的靈敏度。Qdiabetes-2018並未在英國以外地區得到驗證。

BMJ 2017;359:j5019

一項社會心理乾預，改善抗抑鬱葯依從性

《美國醫學會雜誌·神經病學卷》發表的一項研究報告稱，在基層醫療，一項簡短的社會心理乾預治療在剛開始接受治療的患者中增加了早期抗抑鬱藥物的依從性。

該試驗隨機分配231名中老年人（中位年齡，67.3歲）至「治療起始和參與計劃」（TIP）組或常規治療（由基層醫生進行治療監測）組。TIP在由社會工作者提供的三個30分鐘的會議中，制定個性化依從策略，幫助患者克服對於抗抑鬱葯的恐懼及主觀障礙。

在6周時，TIP組依從性≥80%的可能性比常規治療組大五倍，在6周和12周時都大三倍。雖然TIP參與者有顯著早期癥狀改善（30.2%），但在整個研究期間，兩組改善程度相同。

JAMA Psychiatry 2017;74:1129-1135

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