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B肝防肝癌,恩替卡韋還是TDF好?(二)

您將了解以下內容:

  1. 影響肝癌的因素
  2. B肝患者選擇藥物的標準

在我們之前的文章中,我們已經給大家介紹了,韓國研究團隊近日在世界權威肝病雜誌上發表了一篇報導,顯示一項大型研究數據發現,B肝患者使用恩替卡韋還是替諾福韋酯(TDF)進行抗病毒,肝癌發作的風險基本一致。

那麼,今天我們就來分大家說說,到底有哪些因素會導致不同藥物預防肝癌效果不同呢?B肝患者在選擇藥物上有更好的推薦嗎?

肝癌影響因素探析

其實,目前科學家們對於肝癌風險影響因素還沒有定論。理論上,口服抗病毒藥物降低肝癌風險的主要作用機制是通過對病毒的抑製。在抑製病毒的療效方面,目前的一線藥物之間並無顯著差異。這也解釋了上述研究中恩替卡韋和TDF在預防肝癌表現上的一致。

而在降低慢B肝患者的肝癌風險方面,不一定是抗病毒藥物的效果存在差別,而是其中存在很多的混雜因素。然而,目前這些因素的影響並沒有很好地得到闡明。我們已經關注到,在病毒得到抑製的情況下,仍有部分B肝患者會發展為肝癌。越來越多的研究表明,這其中不是病毒因素在發揮作用,而是一些非病毒的因素,例如遺傳、代謝、飲食、生活習慣等因素導致了肝癌的發生。這也是為什麼,我們一再強調B肝戰友們在日常生活中應當注意膳食均衡、生活方式健康、勞逸結合、並有一個好的心態。

抗病毒藥物其他功效

抗病毒藥物如ETV和TDF,除了有抗病毒作用外,是否存在抗病毒以外的其他作用,而這些作用是否會影響肝癌的發生,仍未闡明清楚。比如,2017年APT雜誌曾報告過TDF較ETV在降血脂作用方面存在差別,TDF或優於恩替卡韋。而比較TDF和TAF,我們可以參考下圖。其中紅色框為「低密度膽固醇」,藍色框為「甘油三酯」,紫色條為含TAF的治療方案,橙色條為含TDF的治療方案。因此我們可以看出,治療144周後,TDF在降低血脂上的效果或略好於TAF

B肝患者該如何選擇藥物呢?

目前慢B肝一線抗病毒治療藥物之間在療效和安全性方面均表現良好。在慢B肝患者選擇一線抗病毒藥物時,我們首先應該考慮藥物的療效、耐葯的發生率,以及藥物的安全性;其次,藥物的經濟負擔也需要考慮,但隨著國家醫保的覆蓋以及相關政策的實施,藥物之間費用的差別也逐漸縮小了。

因此患者更應該考慮藥物的適應症,比如近期考慮生育的準媽媽就不能使用恩替卡韋,以及比如本身有骨骼或腎臟方面疾病的患者就不推薦使用TDF。而且每個人對藥物的反應不同,我們還是建議B肝戰友們聽從醫生面診後的建議,而不應該迷信於「XXX藥效顯著突出,吊打其他藥物」之類的道聽途說。


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