妊娠「甲亢」——準媽媽常見的「病」

妊娠「甲亢」——準媽媽常見的「病」

導語：產檢時出現了貌似「甲亢」的甲功結果，準媽媽嚇傻了。高水準的醫生會說這不是甲亢，是懷孕造成的生理現象，以後再複查就行了；低水準的醫生，甚至一些所謂權威專家有可能給孕婦說：孩子會嚴重畸形，不能要了。有時是幾個專家同時勸孕婦「放棄」寶寶，還說什麼：「如果你是我女兒，我堅決不讓生這個孩子！」這種業界的亂象何時休？！

甲狀腺毒症的定義

甲狀腺毒症是一個古老的概念，意思是說甲亢病人血液具有大量的甲狀腺激素，對身體的器官和組織造成了毒性作用，從而表現出了嚴重的甲亢癥狀和體征。實際上，這在過去也是對甲亢的一種總稱。無論什麼原因造成的甲亢（甲亢有十幾種，常見的有Graves病、橋本甲亢。）只要病人血液中存在大量的甲狀腺激素，並引起了嚴重的甲亢癥狀和體征，統稱為「甲狀腺毒症」。

狹義的妊娠期甲狀腺毒症是指甲亢女性懷孕了，或者孕婦患上了甲亢。

廣義的「妊娠期甲狀腺毒症」除了包括以上兩種情況外，還應該包括「妊娠期一過性甲狀腺毒症（ＳＧＨ）」。其實，這個命名很不科學，應該命名為「妊娠一過性血清甲狀腺激素水準升高」，完全與甲狀腺毒症分開，不至於給孕婦帶來恐慌，更不容易造成醫生的誤診和誤治。因為，「妊娠一過性血清甲狀腺激素水準升高」並不完全是血液中存在大量的甲狀腺激素造成的，一般也不引起嚴重的甲亢癥狀和體征。

從上圖中的紅色線可以看出，正常孕婦的ＴＳＨ水準在懷孕8周時與懷孕前一樣；12周時比懷孕前降低40%，到懷孕16周以後又恢復到孕前水準。孕12周降到0.005～0.3mIU/Ｌ以下者居然有30%。

妊娠一過性甲狀腺激素水準升高

調查顯示，孕婦發生「妊娠一過性甲狀腺激素水準升高」（過去叫「妊娠期甲狀腺毒症」）的機率高達30%，其中有4%會被誤診為甲亢，近兩年的誤診率可能超過了85%。衛士一天就能接到幾個被誤診的準媽媽的求助，最後都不是甲亢，醫生都已經處方了丙基硫氧嘧啶片。有的準媽媽吃了幾天，有的居然吃到了27周。而且，血清遊離甲狀腺素水準已經明顯你於參考下限了。也就是說，已經被吃成了「低甲狀腺素血症」。大家應該知道，低甲狀腺素血症影響寶寶大腦發育，從而降低寶寶智商。

發生低甲狀腺素血症的原因有兩個：一個原因是準媽媽被誤診為甲亢後被告知要嚴格禁碘，有的偷偷地吃了碘鹽，有的很「聽話」，連碘鹽都禁了；另一個原因是準媽媽接受了不應該接受的抗甲狀腺藥物，活生生把正常的甲狀腺功能治成了低甲狀腺素血症。

這些孕婦的甲功結果酷似「甲亢」，一般都是血液中的ＨＣＧ水準升高和懷孕後體內甲狀腺激素的存在形式改變造成的，尤其是多胎妊娠時表現的更為明顯。有時血清促甲狀腺受體抗體（TRAb）也會明顯，但孕婦並沒有明顯的甲亢癥狀，一般只有輕微甲亢表現。往往不需要抗甲狀腺藥物治療，多數只要解除心理壓力癥狀就會消失。少數需要住院進行對症治療，主要是治療孕吐。

所謂「懷孕後體內甲狀腺激素的存在形式改變」是指婦女懷孕後，體內運送和貯存甲狀腺激素的工具——好比大街上的公共汽車——一種叫做「甲狀腺結合球蛋白」的物質大量增加了。雖然有甲功檢查時，可以出現結合狀態（總Ｔ３Ｔ４）的甲狀腺激素水準明顯升高的現象。甚至遊離狀態的甲狀腺激素水準也會明顯升高，但是，這些結合甲狀腺激素並不參與身體的代謝，也就是說，它們沒有生理作用。具有生理作用的是那些遊離的甲狀腺激素。

然而，由於遊離的甲狀腺激素含量非常少，目前，全世界都沒有一種精確的檢測方法在臨床上使用。因此，在我們檢測出來的遊離甲狀腺激素水準中，事實上還有許多是結合狀態的甲狀腺激素。也就是說，這種水準升高與前述的總Ｔ３Ｔ４水準升高一樣，它們並不參與身體的代謝。

正因為會有這種「懷孕後體內甲狀腺激素的存在形式改變」的狀況，所以，衛士經常給孕婦說你不是甲亢，是懷孕後的正常反應。一般情況下，這種假性「甲亢」都會在懷孕的14-16周時恢復，有時會在孕20前後才恢復，尤其是多胎妊娠時，可能會在26周才恢復。而且，有相當一部分孕早期出現「假性甲亢」的孕婦，到了孕中期出現甲減或「低甲狀腺素血症」，多胎時表現更明顯。

促甲狀腺素血症影響寶寶大腦發育從而降低寶寶智商，抗甲狀腺藥物過量才準媽媽被治成了甲減，產後也無法恢復正常。