AUB講義丨圍排卵期出血診治詳解

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提問：

23歲，平時月經規律，近1年多月經中間出血，起始為白帶帶血2~3天乾淨，近幾個月，月經中期流血每日1~2片護墊，持續3天自然乾淨。未婚無性生活，身高152cm，體重50kg，腰腹部脂肪多。囑咐其監測BBT（因工作性質未完善），超音波未見特殊提示，性激素檢測（月經第3天）E? 26.4pg/ml，FSH 8.1mIU/ml，LH 2.4mIU/ml，PRL 19.4ng/ml，T 26.32ng/ml，P 1.04ng/ml。考慮是「排卵期出血」，建議是補充小劑量雌激素或服避孕藥。請問判斷對否？還需要怎麼治療或檢查？

一、首先大家要明白並不是月經中期的出血都稱之為圍排卵期出血。診斷圍排卵期出血，必須要有證據證明有排卵，而且是在圍繞排卵這段時間的出血，才叫作圍排卵期出血。比如在出血時超音波有大卵泡證明有排卵；查激素為排卵峰值；或者監測基礎體溫明確體溫和出血的關係。總之首先必須要證明在圍排卵期時出血才能按照圍排卵期出血方案去治療。

二、為什麼會發生圍排卵期出血呢？

因為在月經中期，當雌激素大於200pg/ml，持續50小時以上才能誘發LH高峰，LH升起來以後，通過抑製芳香化酶的作用，還有其他的一些機制，導致雌激素迅速下降；

當雌激素下降過快超過一半以上或者子宮內膜對雌激素變化過度敏感，就有可能會發生出血。也就是說圍排卵期出血即雌激素撤退性出血。

三、圍排卵期出血的治療方案

既然是因為雌激素快速下降導致的出血，所以治療方案：

1、如果出血量少可暫觀察，不做特殊處理。

2、如果影響生活質量可給予：

（1）對症止血治療。

（2）可給予小劑量雌激素口服5~7天（因為此時出血的機理是雌激素撤退性出血，故補充雌激素治療）。

（3）口服低劑量復方短效避孕藥治療（因為既然是圍排卵期出血，使用復方口服避孕藥抑製性腺軸，抑製排卵，也就沒有所謂的圍排卵期出血了），使用時要注意該患者有無使用的禁忌證。

（4）對於有生育要求的患者，也可以考慮使用克羅米芬促排卵治療。

四、對於月經中期有不規則出血的患者, 首先要做相關檢查排除器質性病變，通過監測,患者沒有排卵，則考慮發生了II型排卵障礙，此時患者不缺雌激素，隻缺孕激素，故只需要補充孕激素即可。