我家是個「B肝窩」 | 說說乙型肝炎病毒傳播的家庭聚集性

白先生說，他們家裡一共有5口人，但是有4口人先後感染了乙型肝炎病毒（HBV），成了「B肝窩」。 劉某的家庭中6口人，竟然有5人感染HBV，母親和哥哥發生HBV相關性肝癌，先後逝世。不久，父親又不幸被診斷為B肝後肝硬化，頑固性腹水，最後也合併了肝癌，最近故去。

HBV感染的家庭（族）聚集性很多見

HBV感染的家庭或家族聚集性，就是在一個家庭內或一個家族系內有2個以上成員感染了HBV，感染者可能為HBV攜帶狀態，或可能是B肝病人，甚至可能是HBV相關性肝硬化、肝細胞癌。

我國調查發現，家庭（族）聚集性，佔60%~80%以上。例如，在兩個自然村104個家庭中調查，發現有61個家庭有感染B肝病毒者（59.22%），而一個家庭內有2例以上B肝病毒感染者就有34個家庭（32.7%）；又如某村8戶145人，發生B肝27例，發病率18.6%，病人卻集中於16戶內（57.1%）；有人對157名HBV攜帶者所屬的422個家庭成員調查，HBV血清標誌物陽性率近30%，而對照家庭僅為8.8%。有HBV攜帶者的家庭較無攜帶者家庭，B肝病毒表面抗原（HBsAg）檢出率高6.8倍，表面抗體（抗—HBs）檢出率高2.7倍。

近年有人對23個慢性B肝病毒攜帶者家系共375例，進行遺傳流行病學研究顯示，1、2、3級親屬平均遺傳度為88.8%。國內有位學者對625例乙型肝炎患者的家族聚集性研究發現，一家發生2例B肝病人者有103戶，一家發生3例者54戶；在一個家族內發生4例者有25個家族；在一個家族內發生5例的有14個家族，在一個家族發生6例的有2個家族，在1個家族中發生7例的有7個家族，在1個家族中發生8例的有3個家族，在1個家族中發生9例的有一個家族，在一個家族中發生10例B肝的有2個家族。還發現第三代感染者37家，第四代感染者4家。

B肝為什麼會發生這種家庭（族）聚集性

B肝為什麼會有這種流行病學特徵呢？研究發現，不少於50%的家庭聚集性B肝是通過母嬰傳播的,次要原因為家人之中日常生活密切接觸的水準傳播。

1、通過母親卵子（卵細胞）的傳播

B肝病毒感染者孕婦，其體內的B肝病毒（HBV）可能感染卵子，並可能在其中繁殖（複製），當卵子遇到精子（精細胞）並發育成為受精卵、胎兒，直到娩出，HBV一直存在並不斷複製。美國學者提出，B肝的母嬰傳播是常染色體隱性遺傳，通過生殖細胞進行傳遞，他推測，HBV DNA可能「整合」到人的生殖細胞基因上，然後在子代中傳遞；從遺傳角度說，B肝的母嬰垂直傳播是一種遺傳，至少說有遺傳因素參預。有人提出，B肝家庭聚集性很可能是家庭成員具有對HBV的「易感基因」，是它決定了「B肝窩」的發生。

2、通過胎盤傳播

B肝母親懷孕後，其體內的HBV也可以感染胎盤，並能在胎盤中複製。母親的胎盤本來是一道「難於越逾的屏障」，具有阻攔一些微生物（病毒、病菌等）、毒素、異物的功能，但因感染了HBV，使胎盤的組織結構發生了「微改變」，如細胞的變性、壞死、溶解等，那兒的毛細血管也會擴張、充血，這就使胎盤的完整性有所改變，其通透性增加，「胎盤屏障」作用減低，血液中的HBV便乘機侵入胎盤並在其中複製，還通過胎盤再侵入胎兒體內，造成胎兒在子宮內的HBV感染，簡稱「宮內感染」。

3、嬰兒通過產道遭遇HBV

B肝母親在其羊水、陰道分泌物也有HBV，嬰兒娩出時，身體免不了會沾染母血、陰道分泌物、羊水等，如果嬰兒的皮膚、黏膜有很輕微的破損，就給了HBV可乘之機，造成感染。甚至，嬰兒在娩出時可能吞咽少量的母血、羊水及陰道分泌物，也是發生HBV感染的機會，這叫做「產時感染」。

現在認為，大部分B肝母嬰傳播是嬰兒通過產道感染的，這也是母嬰傳播的重要途徑。

4、產後感染

由於母親和孩子密切接觸，或為孩子哺乳，可將母體內的HBV傳染給孩子。B肝母親的母乳內檢測到了HBV DNA。一方面，母親的乳頭如有皸裂，甚至輕微滲血，嬰兒在吸吮時可將血液中的HBV咽下，因為新生兒的口腔、胃、腸處的黏膜尚未發育健全，可成為HBV的突破口，就可能發生感染；另一方面，新生兒吸入含有HBV的乳汁下咽，也可能發生感染。母親唾液中也常帶有HBV，親吻行為也有機會讓孩子發生感染。奶瓶、尿布、衣物、玩具等有可能汙染HBV，成為B肝的傳播媒介。

5、父嬰生殖細胞感染

國內報導的211個家族652例B肝家族聚集性研究，父嬰傳播為53個家族。當父親感染HBV後，其精液中的HBV，會侵入精子（精細胞），HBV DNA或可「整合」到精細胞的DNA上，並在受精卵中發育，傳給子代。有研究證實父體內和孩子體內的HBV DNA基因序列的同源性達到98%，甚至100%，證明父嬰傳播的存在。但B肝父嬰傳播的概率為30%左右，低於母嬰傳播。

6、夫妻間傳播：

國內有一報告，男性HBV感染者232例，女性HBV感染者195例，他們的配偶婚前都沒有感染HBV，在婚後2年檢查他們配偶血液中的HBV標誌物，結果，男性感染者的妻子被HBV感染37例（15·95%），女性感染者的丈夫被HBV感染14例（7·18%），也就是說夫妻間HBV的年感染率約10%左右。夫妻生活時間越長，相互感染的機會也就越多。夫妻間的傳播也不能排除「水準傳播」。

7、水準傳播：

主要是家庭人員之間的生活中密切接觸給HBV感染創造了機會。夫妻、兄弟姐妹、母女、父子、祖孫之間都可能發生水準傳播。如女性月經、共用牙具、刮臉刀、小傷口、深度接吻等，都可能給HBV擴散增加機會。還人檢查電話、門把手、紙幣、兒童玩具、碗筷等，均可被HBV所汙染，有人在HBV感染者家庭內檢查，傢具和日用品有很高的HBV汙染率，牙刷和牙杯的汙染率為50%，嬰兒奶瓶為30%，桌面、凳子、門把手汙染率為7%；HBV雖然不能通過消化道傳播，但在家庭內大家反覆使用，相互密切接觸，HBV有可能被帶入口腔，如口腔內黏膜有輕微破損，會給HBV以可乘之機。專家們指出，如果家庭中有人的血清HBV DNA濃度大於109拷貝/毫升，在日常生活中就有較強的感染性。

怎樣面對B肝感染的家庭（族）聚集性

1、充分認識HBV感染家庭（族）聚集性的嚴重性。家庭中有一個人被檢查出B肝陽性，其他成員盡量也查一查，特別是母親陽性，子女更應查一查，甚至不是隻查一次，而應定期檢查。

2、查出了B肝標誌物陽性後，要請專科醫生幫助分析，有無HBV的複製，感染狀態如何。如為HBV攜帶，今後就要注意監測。有適應症者，必須給予規範、系統的抗病毒治療。對於B肝陽性又有肝癌家族史的人，不可掉以輕心。

3、育齡男女發生HBV感染，如果HBV DNA載量高，或有轉氨酶上升，一定要抗病毒治療，在HBV DNA和HBeAg轉陰後再結婚或生育，但一般不要求HBsAg轉陰。

4、未感染HBV的家庭成員必須接種B肝疫苗。

5、對B肝母親所生嬰兒必須實行阻斷母嬰傳播措施，按要求於生後12小時內及時、規範、全程地接種B肝疫苗和注射B肝免疫球蛋白。實踐證明，這樣做可明顯減少B肝感染的家庭聚集性。母嬰阻斷措施可保護90%左右新生兒，但對於生殖細胞傳播和子宮內感染無效，好在這種傳播方式還是相對少見的。

6、日常生活中要注意，家庭中每個人要專用自己牙具、刮臉刀，處理好小傷口、月經，家庭中最好也設置公筷，有B肝感染者的家庭，在專業人員指導下，對某些物品可定期消毒。母親不宜嚼食物喂孩子，如體內HBV載量很高，乳頭有破裂，也不宜哺乳。