詭異的檢驗結果，B肝=HBsAg(-) ?

作者：湖北省中西醫結合醫院 傅榮 李玲

2018年5月27日一份消化科住院病人的B肝五項定量報告結果引起了我科發光組檢驗人員的注意，該病人結果如下圖：

是什麼原因導致病人出現了B肝2.3.5強陽性而表面抗原卻是陰性呢？

我科工作人員首先回顧性進行分析前品質的自我檢查，發現沒有問題。之後也查看了儀器試劑和質控狀態，一切良好。隨後，立即與臨床醫生進行電話聯繫溝通，從臨床醫生敘述中得知病人情況如下：該患者，男，63歲，一天前因出現腹脹難受而收治入院。患者主訴病史患有慢性B肝多年。當天醫生還同時開有肝功能等生化檢查。舉報

第二天的B肝PCR結果

看到這裡，我們就疑惑了：

是什麼原因導致一個長期B肝患者的檢測結果出現了表面上的矛盾結果呢？B肝表面抗原陰性而B肝DNA結果出現了大量的複製呢？

一.回顧B肝病毒的結構圖

二.了解B肝的免疫反應發病機理

人體感染乙型肝炎病毒後，可引起細胞免疫及體液免疫應答，並激發自身免疫反應及免疫調節 功能紊亂，致使病變的肝細胞產生或釋放大量正常或異常的蛋白質，進一步促使免疫損害加重，使病情不斷發展。

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體液免疫反應在乙型肝炎發病中的作用。體內發生HBV感染後，可以產生各種抗原，這些抗原激發機體免疫系統而產生相應的抗體，如抗-HBs，抗-HBc，抗-HBe等。在抗原抗體發生免疫反應過程中，受病毒感染過的肝細胞遭到攻擊，使肝細胞受到損害。抗原和抗體之間量的不平衡程度決定了乙型肝炎病變的程度。當抗原抗體過多時，則出現大量的抗原抗體複合物，可導致暴髮型肝炎;當抗原量少，體內產生的抗體可以逐漸清除抗原，則表現為普遍型肝炎;當體內產生的抗體不足以清除抗原時出現抗原過剩，則表現為慢性肝炎。

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細胞免疫反應在乙型肝炎發病中的作用。目前研究認為，細胞免疫反應是乙型肝炎病毒感染後引起肝細胞損害的主要機理。細胞免疫反應是通過殺傷性T細胞(K細胞)，自然殺傷細胞(NK細胞)及抗體依賴細胞毒作用而發生。由於細胞免疫反應的不同，就出現不同類型的肝炎，表現不同的臨床病理特點。

三.B肝與自身免疫反應息息相關

正常人由於T細胞對自身抗體系統的調控，在清除老化或破壞的肝細胞時，雖可產生自身抗體，但並不發生自身免疫性疾病。在慢性肝炎，特別是慢性活動性肝炎時，由於T細胞免疫機能缺陷，乙型肝炎抗原(包括HBsAg,HBcAg及HBeAg)與宿主肝細胞表面或內部的蛋白質相互作用，形成含自身組織蛋白的抗原，具有較強的免疫原性，可引起持續的自身免疫反應;也可能由於病毒使機體免疫系統穩定性發生紊亂，細胞免疫失去調控，體液免疫反應亢進，對宿主的自身組織產生抗體，發生自身組織免疫反應，引起肝細胞損傷。

有人報導，根據肝炎患者肝細胞上免疫球蛋白的沉積，提示存在與HBsAg無關的自身免疫機理。有人認為，肝炎患者病毒性損傷可釋放肝特異抗原，使宿主致敏，並使肝損傷持續存在。因此，自身免疫反應在慢性活動性肝炎發病中具有一定的作用。

綜上所述，患者出現這樣的結果（HbsAg(-),HbsAb(+),HBeAg(+),HBeAb(-),HBcAb(+)）,最可能就是屬於B肝患者急性爆發一種表現，體內免疫反應活躍，肝功能嚴重受損。在臨床上還有很多類似的結果出現病例。

如肝移植患者在大量應用B肝免疫球蛋白後，還有大量免疫抑製劑治療患者（SLE）,長年透析患者等。一旦出現異常罕見結果時及時與臨床溝通了解患者詳細情況是很有必要的。

編輯：趙三好 審校：Nicole